Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача № 10

 Пациентке О., 45 лет, произведено очередное ежегодное профилактическое гинекологическое обследование. Жалоб со стороны гениталий не предъявляет.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 5 беременностей, 2 родов, 3 мед. аборта. В течение 2 лет половой жизнью не живет. В возрасте 35 лет произведена криодеструкция шейки матки по поводу эктопии, контрольная кольпоскопия и мазки на онкоцитологию не проводились. Страдает хроническим сальпингоофоритом, последнее обострение 3 года назад, лечилась в стационаре. Из соматических заболеваний: НЦД по гипертоническому типу, ожирение 2 ст.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений не наблюдается.

Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка цилиндрической формы, несколько гипертрофирована, на границе наружного зева на задней губе шейки маткиимеется участок 2*2 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, легко кровоточащий при дотрагивании. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

При цитологии мазка на атипические клетки с шейки матки заподозрена цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

1. Составьте план обследования больной.

2. С какими заболеваниями в данном случае проводится дифференциальная диагностика?

3. На основании какого метода может быть окончательно вирифицирован диагноз?

4. Составьте план лечения.

5. Профилактика данного заболевания.

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №11

У больной 45 лет появились контактные кровотечения. Заподозрена патология шейки матки.

1. Перечислите необходимые методы обследования данной больной.

2. Какой метод исследования в данном случае является самым информативным?

3. Какой из перечисленных методов является скрининговым для диагностики патологии шейки матки?

4. Назовите виды кольпоскопии.

5. Какими инструментами можно производить биопсию шейки матки?

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

 Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №12

У пациентки А., 19 лет, диагностирована врожденная эрозия шейки матки. Жалоб нет.

1. Составьте план ведения такой  пациентки.

2. Какие варианты терапии применяются в этих случаях?

3. Проводится ли хирургическая коррекция?

4. С какими заболеваниями в данном случае проводится дифференциальная диагностика?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

 Задача 1

Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья для поездки в Африку. Жалоб не предъявляет.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, ОРЗ.

Менструации с 1! лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей не было (от беременности предохранялась). Из гинекологических заболе­ваний

перенесла острое воспаление придатков, лечилась в ста­ционаре: проводили противовоспалительную терапию (получала антибиотики).

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 120/80 мм рт. ст.

Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. В легких про­слушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки. Выделения слизистые, умеренные.

Поставьте диагноз и предложите тактику врача.

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача 2

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации.

Впервые миома матки была обнаружена 8 лет назад, матка была увеличена до 6 нед беременности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоя­щего времени,

Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендэктомию, болезнь Боткина.

 Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7—10 дней, обильные.

Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровя­ные, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. При­датки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.

Поставьте диагноз.

Какой должна быть тактика врача женской консультации?

Больная госпитализирована в хирургическое отделение гинеколо­гической больницы. При осмотре данные те же, что и в женской консультации.

Было произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Соскоб из цервикального канала скудный, из полости матки умеренный. Соскобы посланы на гистологическое исследование. Кровотечение после выскабли­вания прекратилось.

Анализ крови: гемоглобина — 60 г/л, эритроцитов — 1,3-1012 в 1 л, гематокрит — 26, лейкоцитов — 6,2*10 9 в 1л (палочкоядерных — 2%, сегментоядерных — 60%, лимфоцитов — 30%, моно­цитов — 6%), СОЭ — 23 мм/ч,

Поставьте клинический диагноз.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Больной была предложена операция, на которую она согласилась.

Каковы показания к операции и ее объем?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8,ПК-20)

Задача 3

Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.

Aнамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, анпепдэктомию.

Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные, Последние годы менструации по 7 дней, обильные.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Всего было две беременности, первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая — искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений.

Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).

О б ъ е к т и в н о е о б с л е д о в а н и е: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 120/60 мм рт. ст.

Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмич­ные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2—3 дня. Выделения из половых путей отсутствуют.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством миоматозных узлов, из пе­редней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

Какой диагноз поставил врач женской консультации?

Какой должна быть тактика врача женской консультации?

Больная была полностью обследована и направлена в стационар для плановой операции.

Для исключения возможности рака эндометрия произведено раз­дельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки.

Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е: по соскобу из шейки матки определяется железисто-фиброзный полип, из полости матки — полипоз эндометрия.

К о л ь п о с к о п и я: эктропион слизистой цервикального ка­нала.

Поставьте клинический диагноз.Больной предложена операция, на которую она согласилась.Каковы показания к операции и ее объем?

“ФИБРОМИОМА МАТКИ”