Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №4

Больная Ф., 47 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей после coitus в течение месяца.

Анамнез: мать пациентки умерла от рака матки в 50 лет. В детстве перенесла паротит, корь, хронический тонзиллит с частыми обострениями. Менархе в 13 лет, месячные по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Было 5 беременностей, из них 3 родов крупными плодами, 2 медицинских аборта. Последние роды осложнились разрывом шейки матки. Десять лет назад по поводу эктопии шейки матки проводилась криодеструкция. Три года назад при проф. осмотре обнаружена дисплазия шейки матки 2 ст., было предложено

оперативное лечение от которого больная отказалась. Больная вскоре сменила место жительства и больше к гинекологу не обращалась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологическое обследование: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, со следами старых разрывов, на передней губе от края наружного зева имеются множественные сосочковые разрастания ярко-красного цвета, кровоточащие при введении зеркала.

При влагалищном исследовании: шейка матки имеет плотную консистенцию, подвижная, пальпаторно определяется плюс-ткань. Матка не увеличена, обычной консистенции, с ровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения на перчатке кровянистые.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Алгоритм обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Лечение.В чем заключается профилактика данного заболевания? 

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №5

Больная Ш., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых пу­тей накануне менструации.

Анамнез: в детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 27—29 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Всего было три беременности: первая закончилась срочными родами, две последующие — искус­ственными абортами.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин. АД — 120/75 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения.

Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образо­ваний отходят темные, кровянистые,

скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Необходим ли повторный осмотр данной больной после менст­руации? Если да, то почему?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо при­менить в данном случае для уточнения диагноза?

4. Предложите лечение больной.

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №6

Больная К., 37 лет, обратилась в гинекологическую клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

В анамнезе: 1 роды, 2 мед. аборта. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев появились серозно-желтые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения.

При объективном осмотре патологии со стороны органов грудной клетки и внутренних органов не обнаружено.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. Форма её бочкообразная, тёмно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижная. Из цервикального канала кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, ассиметричная, бочкообразной формы, ограничена в движении. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. В области параметрия через боковые своды определяются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая её подвижна, шейка матки гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

1. Предположительный диагноз

2. Предположительно стадия заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Составьте план обследования больной.

5. Лечение.

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №7

Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации. Больная жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Было три беременности, одна из которых закончилась нормаль­ными родами, а две другие — искусственными абортами (сроки 8 и 10 нед.) без осложнений.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище — рожавшей женщины. Слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков сво­бодна, безболезненна. Выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.

Поставьте диагноз.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка разме­рами 1 X 1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Гистологическое исследование: данные кольпоскопии подтверждаются.

Поставьте клинический диагноз.

Какое лечение вы предложите?

Разработайте план дальнейшего ведения больной.

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №8

Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

1. Определите стадию заболевания.

2. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки?

3. Определите объем и тактику лечения больной.

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №9

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и 9 медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный  зев зияет, матка и придатки без патологических изменений. Параметрии свободны.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии – на 12 часах.

1. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?

2. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной?

3. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной?

4. Какое лечение следует рекомендовать больной?

“ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”