Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №7

В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 43 лет, с обильными кровяными выделениями из влагалища.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренно болезненные.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей было три, из которых одна закончилась срочными родами, а две другие - искус­ственными абортами (сроки 8-10 нед) без осложнений. Третья беременность наступила 5 лет назад. В последний год менструации стали нерегулярными через 1,5 -2 мес. После 2-месячной задержки менструация началась за 2 дня до поступления в отделение, обильная, со сгустками крови.

О с м о т р при п о м о щ и з е р к а л: шейка матки цилиндри­ческой формы. На левой полуокружности ее имеется старый разрыв длиной 2 см. Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками.

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е; наружные половые органы развиты правильно, шейка цилиндрической формы, наруж­ный зев ее пропускает кончик пальца. Смещение шейки болезненно. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5—6 нед беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков свободна. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до размеров 5X4 Х4 см, эластиче­ской консистенции, подвижный, безболезненный.

Поставьте диагноз.

Произведено раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. В первом случае — соскоб обильный, во втором — скудный.

Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е: в соскобе из по­лости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, нахо­дящаяся в стадии секреции. Общий вид слизистой на разрезе напоминает швейцарский сыр.

1. Каков механизм образования подобной гистологической картины эндометрия?

2. Как необходимо лечить больных при таком виде патологии?

После выскабливания слизистой полости матки кровотечение прекратилось, и больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение женской консультации.

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача № 8.

Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Рост 155 см, вес 112 кг.

Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, а также гипертонической болезнью. АД 180/110. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровянистые выделения из цервикального канала.

По поводу ациклических кровяных выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание.

Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.

Диагноз? План ведения?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №9

Больная Б. 36 лет. Жалобы на обильные менструации.

Анамнез: впервые миома матки была обнаружена 5 лет назад. В последний год больная стала отмечать обильные менструации, которые длятся по 7-10 дней. Жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-нед беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: признаки анемии.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

 Было произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Данные гистологического исследования: в соскобе из полости матки - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

 Анализ крови: гемоглобин - 60 г/л, эритроцитов - 1,3-1012 в 1 л.

     Диагноз? План лечения?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №10

Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей,

Анамнез: последние 2 года менструальный цикл нарушен. Интервал между менструациями 2-3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

При осмотре шейки матки на зеркалах из цервикального канала кровянистые выделения. Влагалищное исследование: наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Произведено диагностическое выскабливание слизистой матки. Соскоб отправлен на гистологическое исследование. При изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Диагноз? Лечение?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №11

Больная А., доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический стационар в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, головокружением, слабостью.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, регулярные, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, было 2 родов, 2 медицинских аборта, со слов больной без осложнений. Контрацепция – презервативы. Данное кровотечение началось на 20-й день менструального цикла, продолжается в течение 10 дней, в последние 3 дня оно усилилось, появилось головокружение, слабость. 

Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Из соматической патологии – ожирение 3 ст.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледны, чистые. Пульс 82 уд./ мин. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, из наружного зева обильные кровянистые выделения с небольшой примесью слизи.

Влагалищное исследование: матка в правильном положении, не увеличена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Анализ крови: Hb – 103 г/л, эритроцитов – 3,8*1012 л.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Тактика ведения пациентки при поступлении в стационар.

4. Составьте перечень необходимого дообследования больной.

5. От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения данной пациентки?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №12

Больная С., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение года.

Из анамнеза: заболевание сравнивает с психической травмой, так как полтора года назад в результате дорожной аварии у неё погиб муж и ребенок. После случившегося развилась депрессия, по поводу чего лечилась у психотерапевта, был нарушен сон, аппетит. В течение полугода. После катастрофы развился гипоменструальный синдром, который прогрессировал (месячные по 3-2-1 дню, скудные, один раз в 2-3 и более месяца). Последняя менструация год назад. Месячные с 13 лет, установились сразу, до указанных событий были без особенностей. Половая жизнь с 20 лет в браке. Были 1 роды и 1 медицинский аборт, без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Кожные покровы обычного цвета. Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не выявлено.

Гинекологическое исследование: оволосение по женскому типу, наружные половые органы сформированы правильно.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологии. Выделения слизистые, в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании: матка в anteversio-anteflexio, несколько уменьшена в размерах, с ровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Составьте план дообследования больной для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Каков прогноз для восстановления менструальной функции?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ”