Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №4

Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схватко­образные боли внизу живота.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три — искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, темпера­тура тела была нормальной.

В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились поющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД — 120/80 мм рт. ст.

Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Над лоном пальпиру­ется плотное, резко болезненное образование (матка?). Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащенное.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндри­ческой формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12—13 нед беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые.

Поставьте диагноз.

Лечение: в малой операционной произвели влагалищное исследование для приблизительного определения направления шейки матки. Затем маточным зондом проверили длину и направление проходимой части цервикального канала. Учитывая положение матки и направление ее шейки, маточный зонд без усилия протолкнули по предполагаемой оси шеечного канала. Из полости матки выдели­лось 200 мл темно-вишневой крови со слизью. Сразу после опорожне­ния матки произвели расширение канала шейки дилататорами Гегара до № 10. Во вновь образованный канал ввели аллопластическую трубку длиной 6 — 7 см, диаметром 5—6 мм. Выступающую из цервикального канала часть трубки длиной 1.5 см рассекли двумя боко­выми разрезами и отрезки подшили шелком к передней и задней губам шейки матки.

В послеоперационном периоде больной назначили средства, спо­собствующие сокращению матки (хинин — по 0,15 г 3 раза в день, окситоцин — по 5 ЕД 2 раза в день внутримышечно), а для профи­лактики воспалительного процесса — глюконат кальция (по 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки), бисептол-480 (по 1 таблетке 2 раза в день).

Состояние больной было удовлетворительным, температура тела нормальная. Жалоб она не предъявляла.

А н а л и з ы крови и м о ч и: без патологии.

Матка сократилась хорошо, кровяные выделения прекратились на 5-й день.

Когда больная может быть выписана домой? Какие рекоменда­ции ей необходимо дать?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №5

Больная И., 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения после искусственного аборта в течение 1 мес.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4 — 5 дней, цикл 21 день). умеренные, безболезненные, Последняя нормальная мен­струация была 3 мес тому назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Всего было пять беременностей; две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. После последнего аборта (срок бере­менности 8 нед), который не дал осложнений, выписана из роддома через 1 сут в удовлетворительном состоянии, с нормальной темпера­турой тела и сукровичными выделениями из влагалища. После выписки скудные сукровичные выделения продолжаются до насто­ящего времени, с перерывами.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 72 уд./мин. АД— 100/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание регулярные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище чистое, емкое. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки расположено правильно, подвижное, безболезненное, размерами несколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения кровя­ные, скудные, темного цвета, во время исследования усилились.

Поставьте диагноз.

Больная была госпитализирована в гинекологическое отделение, где ей под внутривенным наркозом (20 мл сомбревина) произ­вели раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Из цервикального канала получили скудный, а из полости матки — более обильный соскобы. Полученные соскобы из матки посланы на гистологическое исследование.

Гистологическое и с с л е д о в а н и е: в соскобе из цервикалыюго канала обнаружены обрывки слизистой цервикального канала, в соскобе из полости матки — обрывки эндометрия в стадии пролиферации и децидуальный полип.

Больная в течение 1 нед получала: пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно), глюконат кальция (10 мл I раз в сутки внутримышечно). Кроме того, была назначена и проведена терапия, направленная на сокращение матки (окситоцин — по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, лед на низ живота). Состояние больной было удовлетворительным. Кровяные выделения из матки прекратились через 4 дня. В анализах крови и мочи патологических изменений не было.

Поставьте окончательный диагноз.

Когда больная может быть выписана домой?

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6,ПК-8, ПК-20)

Задача №6

Больная С., 41 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей в уме­ренном количестве.

А н а м н е з: наследственность но отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная мен­струация была 2 мес назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела девять беременностей: три из них закончились нормальными срочными родами без осложнений, шесть — искусственными абортами в ран­ние сроки без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

После 5-недельной задержки менструации начались скудные кровяные выделения из половых путей темного цвета. Болей внизу живота не было. Обратилась к гинекологу поликлиники и сразу же была госпитализирована в гинекологический стационар.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный. АД — 110/70 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кож­ные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, чистый. Живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул и мочеиспускание регулярные. Со стороны других органов и систем патологии также не выявлено.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, правильно сформированная, цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Отмечается цианоз преддверия влагалища и шейки матки. Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное, округлой формы, увеличено до 10—11 нед беременности. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения темные, кровяные, скудные.

Поставьте диагноз.

Больной под внутривенным наркозом (20 мл сомбревина) произ­ведено выскабливание стенок полости матки кюреткой с целью искусственного прерывания беременности. Во время выскабливания были удалены элементы плодного яйца и небольшое количество прозрачных пузырьков (до 100 мл). Полость матки проверена кюреткой — стенки чистые, целые. Полученный из полости матки соскоб полностью послан для патоморфологического исследования.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение больной в послеоперационном периоде.

Состояние больной после операции было удовлетворительным, температура тела нормальная, жалоб больная не предъявляла. Со стороны органов и систем патологии не выявлено. Матка сократилась хорошо. Выделения из половых путей были сукровичными, скудными и прекратились через 7 дней.

Влагалищное исследование: цианоз стенок влага­лища сохранился. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки расположено правильно, плотное, подвижное, безболезненное, размерами несколь­ко больше нормы. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения слизисто-сукровичные, скудные.

Гистологическое исследование: в соскобе из по­лости матки обнаружены элементы плодного яйца и пузырный занос без явлений пролиферации.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ — 1000 БД.

Поставьте заключительный диагноз и предложите план ведения больной.

“НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”