Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 8

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.

Анамнез: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация наступила в срок—за 10 дней до обращения к врачу.

Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение.

Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,2°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гипе­ремия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускатель­ного капала.

Влагалищное исследование: влагалище — нерожав­шей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее за­крыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвиж­ная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие. Поставьте диагноз. Взяты мазки из влагалища, цервикального канала и уретры на анализ микрофлоры.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища обнаружены трихомонады.

Поставьте окончательный диагноз.

Каковы принципы лечения больной?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 9

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя мен­струация имела место 2 нед назад.

Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две бере­менности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД—115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправле­ния в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище — рожав­шей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 10

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2—37,5°, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.

Анамнез: в детстве перенесла корь, воспаление легких, страдала частыми ангинами, в 14 лет была произведена аппендэктомия, в 18 лет — тонзиллэктомия. В семье (со слов К.) больных туберкулезом не было. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5—6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5- -10 дней.

Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, средств конт­рацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД -- 105/70 мм рт. ст.

Отмечается некоторая бледность кожных покровов. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Тоны сердца чис­тые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, стул и мочеиспускание — в норме.

   Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точеч­ный. Выделения светлые.

Влагалищное исследование; наружные половые органы развиты правильно, без патологических изменений, оволосе­ние на лобке — по женскому типу. Влагалище — нерожавшей жен­щины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, сме­щение шейки матки безболезненно. Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые) участки.

Поставьте диагноз.

Рентгенологическое исследование: органы груд­ной клетки без патологических изменений.

Анализы крови и мочи: без особенностей.

Реакция Пирке — положительная, Манту — отрица­тельная.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба эндометрия обнаружена гиперплазия слизистой оболочки, туберкулезное поражение не выявлено.

Микробиологическое исследование: при посеве соскоба эндометрия наблюдался рост микобактерий туберкулеза. При посеве менструальной крови на микобактерии в трех случаях из четырех получен положительный результат.

Поставьте окончательный диагноз и предложите лечение. Каков в данном случае прогноз в отношении лечения бесплодия?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”