Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТЕМЕ: “ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 1

Пациентка А., 39 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, резко болезненную менструацию, темные скудные кровянистые выделения из половых путей накануне и после месячных. В анамнезе 2 родов, 1 мед. аборт без осложнений. Вышеперечисленные жалобы беспокоят женщину в течение последних 2 лет. Врачом-гинекологом заподозрен внутренний эндометриоз.

1. Составьте перечень необходимых методов обследования для подтверждения диагноза.

2. Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?

3. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

4. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики внутреннего эндометриоза?

5. Какие характерные рентгенологические симптомы аденомиоза вы знаете?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 2

Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ангину, тонзиллэктомию в 12 лет, грипп. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 26 дней), умеренные, безболезненные.

Последняя менструация имела место за 3 мес перед поступлением в клинику. У больной было четыре беременности, две из которых завершились нормальными родами в срок без осложнений и две — искусственными абортами без осложнений. Последний аборт произ­веден 8 дней тому назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичны, удов­летворительного наполнения. АД-120/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°.

Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков от­сутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения

патологических изменений не обнаружено. Язык влаж­ный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизи­
стая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные бели. Из цер­викального канала отходят обильные гнойные выделения.

Влагалищное исследование: влагалище — рожав­шей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной кон­систенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягко и консистенции, болезненное при пальпации и смеще­нии. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

Какое лечение необходимо провести?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 3

Больная 3., 36 лет, доставлена машиной "скорой помощи" в гинекологический стационар. Ж а л о б ы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38.8, общую слабость, головную боль.

А н а м н е з: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.

Половую жизнь ведет: с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8—9 нед беременности) без осложнений; одна — самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед беременности). Последний осложнился повторным выскаб­ливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением при­датков.

Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление при­датков матки. В течение месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры).

Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38о.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Темпе­ратура тела 37,6о.

Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищева­рения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних — отме­чается нечеткое, нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено.

Осмотр п р и п о м о щ и з е р к а л: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве,

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистен­ции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, огра­ничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади oт матки пальпируется образование, ограниченное в под­вижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4X9 см, влагалищный свод слева укоро­чен.

Поставьте диагноз.

Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы. Ультразвуковое исследование: обнаружено обра­зование слева от матки (маточная труба?) размерами 4X9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).

Лечение: проводилась антибактериальная и десенсибилизи­рующая терапия.Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего лечения больной.

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 4

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с ж а л о б а м и на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повы­шение температуры до 38.

А н а м н е з: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 11 дней тому назад,

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от бе­ременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечи­лась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили анти­биотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появи­лись постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13Х10 9 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Л е ч е н и е: проводится антибактериальная, десенсибилизирую­щая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор) —500 мл внутривенно капельно; гемодез 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глю­козы — 20 мл с 5 мл 5% раствора

аскорбиновой кислоты внутри­венно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор аналь­гина — по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор ди­медрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин— по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучши­лось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размеры образования в правых придатках несколько уменьшились контуры его стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной

.

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 5

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту,

слабость.

Анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомию. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация была 10 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39.5.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везику­лярное дыхание. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не

выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитов — 16,8Х109 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

СОЭ —38 мм/ч.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндри­ческой формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.

Микробиологическое лечение: в мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнару­жены в большим количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки — гонококки рода Neiseria. Анализ отделяемого из цервикального канала показал наличие гонококков. чувствительных к пенициллину.

Поставьте окончательный диагноз.Разработайте тактику врача.

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”