Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 6

Больная С., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с ж а л о б а м и на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 1 нед перед поступлением в отделение.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Было четыре беременности, одна их которых закончилась срочными родами, а три — искусст­венными абортами. Последний аборт, произведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно возника­ли обострения воспалительного процесса. Периодически беспокоили бели гноевидного характера, в связи с чем применяли влагалищ­ные шарики и спринцевания дезинфицирующими растворами,

Объективное обследование: состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/80 мм рт. ст.

Температура тела 38,8°.

Кожные покровы несколько бледные, слизистые розового цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, в акте

дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и при­знаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицатель­ный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание свободное.

Анализ крови: гемоглобина - 126 г/л, лейкоцитов — 18- 109 в 1 л. отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 32 мм/ч.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище видно небольшое количество гноевидных выделений. Матка неконтурируется. Справа и слева в области ее придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, туго эластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвиж­ные, резко болезненные при пальпации.

При вскрытии брюшной полости обнаружены: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, нормальной величины матка, яичники обычного вида. Маточные трубы представ­ляли собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярными концами они были спаяны с задней поверхностью матки.

Какой диагноз вы бы поставили до и во время операции и какой план операции предложили бы?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-8,ПК-5 ПК-20)

Задача 7

Больная Д., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8°, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.

А н а м н е з: в детстве перенесла корь, грипп, ангину. Наследст­венность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация имела место за 2 нед до поступления в отделение.

Половую жизнь ведет с 23 лет. Было три беременности, из которых первые две закончились нормальными срочными родами, третья (2 года тому назад) — искусственным абортом, который ос­ложнился воспалением придатков, по поводу чего больная находи­лась на стационарном лечении в течение 2 нед.

Объективное обследование: общее состояние боль­ной при поступлении удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлет­ворительного наполнения и напряжения. АД — 125/80 мм рт. ст Температура тела 37.5°.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах.

Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул нормальный.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины, при смешении шейки матки отмечается болезненность, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безбо­лезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболез­ненные.

Анализ крови: гемоглобина — 13,4 г/л, лейкоцитов — 7,2-10 в 1 л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево не определяется СОЭ — 20 мм/ч.

Поставьте диагноз.

Больной внутримышечно была введена гоновакцина (500 млн микробных тел), после чего через 24,48 и 72 ч взяты мазки. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно, - гонококки рода Neisseria.

Какой бы вы поставили окончательный диагноз и какое лечение назначили?

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”