Определение психотерапии и содержание основных понятий. История становления психотерапии как науки.

 Психотерапия как самостоятельная научная дисциплина имеет свою теорию и методологию. Разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии не позволило к настоящему времени сформулировать единое определения психотерапии. В одних определениях психотерапия относится к компетенции медицины, в других –психологические аспекты психотерапии. Отечественные исследователи определяют психотерапию, как систему лечебных воздействий на психику и через психику – на организм человека. Зарубежные, – как особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера.

Психотерапевтическое вмешательство (интервенция) – это вид психотерапевтического воздействия, который определяется целями, методами и приемами воздействия. Выделяют три основных типа психотерапевтического вмешательства: психоаналитический, поведенческий и гуманистический.Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие для полноценного развития и функционирования индивида. Психологическое консультирование традиционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку в разрешении возникающих у него проблем и затруднений психологического характера.

В истории психотерапии выделяются два периода. Донаучный период, пронизанный магическими практиками, опирающимися на мифологию древних культур, верой в существование сверхъестественных сил. С появлением метафизики психические заболевания начали рассматриваться как явления естественного порядка, появились попытки их лечения. Лишь в 18 веке закладываются истинно научные предпосылки дальнейшего развития психиатрии и психотерапии. Пинель снимает цепи с душевнобольных в 1793 г., к лицам с психическими расстройствами начинают относиться как к обычным больным, нуждающимся в хорошем обращении и лечении. В 80-е годы 19 в. начинается научная разработка гипноза. Гипноз становится началом научной психотерапии. Тьюк в 1872 г. впервые вводит в научный обиход термин «психотерапия». как альтернатива гипноза, разрабатываются различные методы психотерапевтических воздействий. В Швейцарии Дюбуа разработал метод рациональной психотерапии. Марциновский в 1909 г. предложил лечение идеалами. В конце 19 в. обретают популярность идеи Фрейда., гуманистического психоанализа Фромма и др.

В России психоанализ Фрейда имел как сторонников, так и противников. Выготский, Лурия, Мясищев, Лебединский, Зейгарник своими трудами поддерживали развитие психотерапии и психологии в стране. Внутренняя логика развития психотерапии соответствовала теоретическим исследованиям Бехтерева и Павлова. Работы Павлова позволили изучать поведение человека в лабораторных условиях.

Уотсон воспользовался идеей Павлова и сделал ее основой своей программы. К 1930 г. бихевиоризм представлял собой уже крупную научную школу и в дальнейшем продолжил свое развитие в работах необихевиористов Толмена, Скиннера Мощным толчком для дальнейшего развития бихевиоризма и поведенческой психотерапии явилась социальная когнитивная теория Бандуры. Последующий отход от первоначальной парадигмы поведенческой психотерапии (стимул-реакция), Поведенческая психотерапия сегодня — это развивающееся направление в психотерапии. Ясперс и Франкл предпринимали небезуспешные попытки внедрить положения экзистенциальной психологии в клиническую психотерапию. В 60-е годы XX века в американской психологии возникает новое направление - гуманистическая психология. Стремление личности к самоактуализации по Маслоу является высшей человеческой потребностью. Роджерс разработал клиент-центрированную терапию.

После 1953 г. началось возрождение научной психологии и психотерапии в нашей стране. Сложились более благоприятные условия для развития медицинской психологии и психотерапии. В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов.

Кризисная терапия.

Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется кризисной психотерапией. Практика к.т. базируется на теории кризиса Линдеманна и концепции стадии жизненного цикла и кризиса идентификации Эриксона. Кризис понимается как состояние человека, возникающее при блокировании его целенаправленной жизнедеятельности внешними или внутренними причинами, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития. В этом понимании кризисы переживаются каждым человеком. Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний являются суицидальные тенденции, которые входят в структуру клинических проявлений кризисных состояний и являются своеобразным ответом на чрезмерные страдания. Наиболее частыми модальностями аффекта являются реакции тревоги, депрессии, тоска, обиды, апатия, ощущение бессилия, стремление к уединению. Основной контингент обращающихся – это практически здоровые люди и больные с пограничными состояниями. Большинство пациентов составляют женщины. По своему характеру к.т. близка к когнитивно-поведенческой психотерапии и включает три этапа. На первом этапе применяется прием выслушивания, Далее реализуется терапевтическая задача актуализации адаптивных вариантов копинг-поведения и личностной защиты. На третьем этапе повышения уровня адаптации применяются методы поведенческой психотерапии, проводится индивидуальный поведенческий тренинг, который может быть реализован через систему домашних заданий.Примерами психотерапии кризисных состояний являются аксиопсихотерапия (метод, направленный на переоценку ценностей, переориентацию больного, адаптацию его к реальности) и профилактически-ориентированная патогенетическая психотерапия. Профилактически-ориентированная патогенетическая психотерапия (Бараш) относится к эмоционально-когнитивным методам и использует парадоксально-шоковые приемы: анализ причин кризиса, поиск «забытых в прошлом» потребностей и интересов, путей их актуализации в ситуации блокирования «единственной цели в жизни». Цель терапии – преодоление сверхценного эгоцентризма и однонаправленного программирования жизни.Семейная кризисная психотерапия показана в ситуации, когда кризисное состояние определяется семейно-бытовыми конфликтами. Групповая кризисная психотерапия удовлетворяет повышенную потребность кризисного пациента в психологической поддержке и практической помощи со стороны окружающих, и обладает для пациента жизненным значением. Кризисные группы открытые, ограничиваются 10 участниками, включаются два пациента с высоким суицидальным риском. Групповые занятия проводятся до 5 раз в неделю и длятся 1,5-2 ч., в течение 1 мес. В к.т. используется телефонное консультирование, основными принципы – анонимность и конфиденциальность. Организовываются кабинеты социально-психологической помощи, принципы: системность и комплексность, превентивность, анонимность. Встречи проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 2-3 мес. Отделения (стационарные) кризисных состояний для оказания кризисной помощи пациентам, в клиническом состоянии, у которых выражены актуальные суицидальные тенденции.