Клещевому риккетсиозу свойственна определенная цикличность течения болезни и специфическая симптоматика.

Инкубационный период составляет в среднем 3-7 дней. Возможны колебания продолжительности инкубационного периода от 1-2 до 11-15 дней. Момент присасывания клеща часто остается незамеченным, т.к. обычно безболезнен. У большинства больных в конце инкубационного периода развивается болезненность в месте присасывания клеща и припухание регионарных лимфатических узлов. Вскоре формируется характерный для клещевого риккетсиоза симптом - первичный аффект. Он соответствует месту присасывания инфицированного клеща и представляет собой плотноватый инфильтрированный участок кожи коричневого цвета с некрозом в центре, окруженный по периферии гиперемированным венчиком кожи. Частота этого симптома составляет 69-99%. С таким же постоянством обнаруживается регионарный лимфаденит.

Начало заболевания в большинстве случаев острое, реже отмечается продромальный период, температура тела поднимается быстро до 38-40°С, появляется озноб, сильная головная боль, потливость, боли в мышцах, суставах, пояснице, общая слабость, ухудшается сон и снижается аппетит. Преобладает постоянный тип лихорадки, ремиттирующий тип встречается реже. Лицо у больных гиперемировано и несколько одутловато.Постоянным симптомом клещевого риккетсиоза является сыпь розеолезно-папулезного характера, появляющаяся обычно на 2-4-й день болезни. Сыпь появляется вначале, на конечностях, после чего распространяется на туловище, иногда и на лицо. Сыпь обильная на неизмененном фоне кожи, нередко крупнопятнистая, но элементы ее не сливаются. Ярко-красная сыпь держится 3-5 дней, постепенно бледнеет, угасает, оставляя после себя буроватую пигментацию.Продолжительность лихорадочного периода колеблется в широких пределах - от 2 до 20 дней, но чаще составляет 6-10 дней.Снижение температуры тела происходит обычно литически на протяжении 2-3 дней или по типу укороченного лизиса.У большинства больных ярко выражены симптомы интоксикации центральной нервной системы. Головная боль возникает с начала заболевания и 6ывает наиболее интенсивной в первые 5-6 дней. У многих больных она сопровождается бессонницей. Сознание у больных почти никогда не нарушается и лишь в единичных случаях может отмечаться бредовое состояние (обычно в ночные часы). Часто отмечается угнетение психики, адинамия и заторможенность. Возбуждение бывает редко и только в первые дни болезни. Довольно редкими являются и менингеальные симптомы, проявляющиеся в ригидности мышц затылка, симптоме Кернига или синдроме менингизма.У больных рано развивается относительная брадикардия, а нередко абсолютная. Характерным признаком является артериальная гипотония.

Со стороны органов пищеварения наблюдаются: снижение аппетита, тошнота и иногда рвота, запоры, у отдельных больных - поносы, метеоризм. Язык обложен белым налетом и влажный. Печень часто увеличена, безболезненна. Увеличение селезенки отмечается реже.

Обратное развитие первичного аффекта происходит к 9-20 дню от начала болезни. Одновременно рассасывается и регионарный лимфаденит. Исчезновение сыпи происходит в период реконвалесценции, т. е. после снижения температуры.

Особенности течения клещевого риккетсиоза у детей заключаются в том, что у них чаще имеет место острое начало болезни, сопровождающееся рвотой, быстрый подъем температуры, сыпь появляется в первые дни болезни, чаще отмечается увеличение печени и селезенки. В целом у детей болезнь протекает легче, чем у взрослых. Напротив, у пожилых людей в большинстве случаев отмечается сравнительно тяжелое течение.

По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму болезни.

Прилегкой формелихорадкадлится не более 7 дней, температура не превышает 38°С, интоксикация незначительная и общее состояние больных удовлетворительное, преобладает умеренная розеолезная сыпь.

Среднетяжелая формарегистрируется в 60-70% случаев. Лихорадочный период при ней составляет 8-10 дней, температура колеблется в пределах 38-39°С, сыпь яркая и обильная, розеолезно-папулезная. Общая интоксикация, умеренная.

Тяжелая формаотличается еще более длительным периодом лихорадки (более 10 дней), температурой до 39-41°С и выше, значительной интоксикацией и выраженными симптомами со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата. Сыпь обильная и имеет наклонность к превращению в геморрагии. Не исключены менингоэнцефалитические симптомы.

Осложнения при клещевом риккетсиозе встречаются редко, в основном при тяжелых формах. Среди осложнений преобладают бронхит, бронхопневмония, синуситы, ларингит, миокардит, пиелонефрит, невриты и др.

У переболевших вырабатывается прочный иммунитет. Рецидивов и повторных заболеваний не наблюдается. [9, с. 119]

При клинической диагностике обязательно надо учитывать эпидемиологический анамнез - пребывание больного в ближайший предшествующий период на эндемичной территории, сезонность, обнаружение присосавшегося клеща или первичного аффекта.

Окончательный диагноз должен обосновываться комплексом клинико-эпидемиологических данных и результатами лабораторных серологических исследований.Сыворотки доставляются в бактериологические лаборатории для исследования в РНГА, РСК или исследуют в медицинских учреждениях методом ИФА.

Больные клещевым риккетсиозом госпитализируются в инфекционные отделения больниц. В остром периоде больным необходим постельный режим.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин).  Взрослым тетрациклин или его производные назначают внутрь по 0,2 г через 6 часов. В целом курс лечения больных продолжается обычно не более 5 дней. Общая курсовая доза составляет 4-5 г тетрациклина.

Наряду с этиотропной терапией проводится патогенетическое и симптоматическое лечение.

В целом течение болезни, как правило, доброкачественное и прогноз благоприятный.

1.4 Моноцитарный эрлихиоз человека

Моноцитарный эрлихиоз человека – природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Ehrlichia. Основными переносчиками являются иксодовые клещи. При присасывании клеща эрлихии проникают в кровь, размножение происходит в эндотелии сосудов и моноцитах. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет.

Инкубационный период продолжается около 1 недели. Клинически манифестная инфекция наблюдается у 1/3 серопозитивных лиц и в большинстве случаев протекает в виде доброкачественного заболевания.

Начало болезни характеризуется быстрым повышением температуры до фебрильного уровня, появлением ознобов, головной боли, слабости, анорексии и иногда заторможенности пациентов. Часто возникают миалгии, артралгии, тошнота и рвота, нередко, преимущественно у детей, появляется распространенная макулопапулезная или иногда петехиальная сыпь. У многих больных выявляется первичный аффект в виде папуло-везикулы, быстро изъязвляющейся с образованием корочки.

В дальнейшем у 1/4 больных выявляется увеличение периферических лимфатических узлов, возникает кашель с одышкой и со скудным отделяемым, у 1/3 больных развиваются боли в животе и диарея. У детей часто наблюдаются периферические отеки. У 20 % больных может наблюдаться расстройство сознания. Спустя 1-1,5 недели у большинства пациентов признаки болезни регрессируют. Лабораторные исследования обычно выявляют значительно выраженные лейкопению и тромбоцитопению, повышение активности АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы. Рентгенография легких выявляет признаки интерстициальной пневмонии. У некоторых пациентов заболевание может осложниться развитием респираторного дистресс-синдрома, ИТШ, серозного менингоэнцефалита.

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки) методом ИФА. Исследования проводят начиная с конца второй недели заболевания. При использовании метода РНИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного

В острый период заболевания результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии), могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя. При микроскопии мазков крови или СМЖ (при развитии серозного менингита), окрашенных по Гимзе, в моноцитах обнаруживают морулы. Диагностическая чувствительность данного метода колеблется от 3 до 60%. В большем проценте случаев выявляются морулы в моноцитах в случае заболевания людей со сниженным иммунитетом.

Выявление ДНК эрлихий при использовании ПЦР является высокоспецифичным методом, обладающим достаточно высокой диагностической чувствительностью (60–80%) по зарубежным данным и пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Возможно, это связано с недостаточно высокой чувствительностью используемых тестов. По данным литературы в крови находят от 0,2 до 10% инфицированных эрлихиями моноцитов. Учитывая, что при моноцитарном эрлихиозе человека наблюдается лейкопения, концентрация клеток, содержащих морулы, колеблется в диапазоне 500–50000 клеток/мл. Выявление ДНК методом ПЦР применяется на первой неделе заболевания, до начала антибиотикотерапии.

Изоляция эрлихий в культуре клеток гистоцитомы собак (линия ДН8Е) занимает несколько недель, обладает более низкой диагностической чувствительностью по сравнению с обнаружением ДНК патогена методом ПЦР, в рутинной диагностической практике не используется. Обнаружение ДНК патогенных видов эрлихий в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза моноцитарного эрлихиоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания.

Для лечения МЭЧ применяют тетрациклин или доксициклин, причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 3-5 дней, также можно использовать левомицетин.

Летальные исходы наблюдаются в 2-3% случаев и развиваются у людей с неблагополучным преморбидным фоном.[7, с.16]

1.5 Гранулоцитарный анаплазмоз

Гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) называют острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией анаплазмой и протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Из-за отсутствия специфической клинической картины в течении заболевания, ГАЧ не так давно был выделен в отдельную патологию из группы других подобных лихорадок. Впервые анаплазму из клеща выделили в США в 1991г. На данный момент известно, что гранулоцитарный анаплазмоз является довольно распространенным заболеванием, переносимым иксодовыми клещами.

Анаплазма (полное название Anaplasmaphagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь белых кровяных телец (гранулоцитов) и разносится по всему организму. Гранулоциты – это одна из наиболее многочисленных форм лейкоцитов. Поэтому при их поражении снижается сопротивляемость организма инфекции, происходят воспалительные процессы во многих внутренних органах.

Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные. Но все эти животные для человека в плане ГАЧ безопасны, поскольку при их укусе человек не заболевает анаплазмой.

Заражение человека происходит во время укуса иксодового клеща, который вместе со своей слюной выделяет в ранку анаплазму. Не все иксодовые клещи переносят ГАЧ – определенная часть особей вообще не опасна, но большинство из них кроме анаплазмоза могут заразить боррелиозом, эрлихиозом или вирусом клещевого энцефалита. На территории России инфицированность клещей анаплазмой составляет 5-20% (высокая зараженность в Пермском крае, Прибайкалье и Красноярском крае).

После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации - 3 дня, максимальный – 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляется озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли, и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление, появляется брадикардия. У одного из десяти больных наблюдается неспецифическая сыпь по телу. Большинство заболевших людей жалуется на боль в горле, першение и кашель. На рентгенограмме легких таких больных видны увеличенные бронхиальные лимфатические узлы, есть признаки бронхита или пневмонии. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита.