ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ РЕЖИМНЫЕ МЕРЫ в отношении. Лиц, бывших в контакте с источником инфекции.

Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального инкубационного периода. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин, Разобщение.

• Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учёбы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, тер­мометрию, лабораторные исследования и др.

• Обсервация (наблюдение) — усиленное медицинское наблюдение за здоровьем

людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.

• Карантин— режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при брюшном тифе, дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщениепроводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.

БИЛЕТ 18

Принципы и методы интенсивной терапии инфекционных больных

 Интенсивная терапия инф.б-х — комплекс мероприятий, применяемых при критических состояниях или угрозе их развития и направленных на подавление жизнедеятельности возбудителей болезни, детоксикацию, восст-е и/или поддержание ЖВО и систем под контролем экспресс-лаб.и инстр. иссл-й.

. Эффективность интенсивной терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным.

 Интенсивное наблюдение состоит в непрерывном фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. Этим целям служат мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, дыхание, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и другие показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается круглосуточно работающая экспресс-лаборатория, в которой проводится определение показателей водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови и других тестов, позволяющих оценить состояние больного.

Методами интенсивной терапии являются инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др.

В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, антитоксины, анатоксины. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

Использование химиоте-рапевтических препаратов при интенсивной терапии является непременным условием ее успеха при абсолютном большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, чуме, лептоспирозе, сибирской язве и др.).

Инф-токс.шок (гемодилюция /дисоль, хлосоль, рео-/, ГКС /преднизолон 5-10мг/кг/, ингибиторы протеаз /гордокс, контрикал/, дезагреганты /гепарин/, при N АД-форсирование диуреза фуросемидом, лазиксом; серд.гликозиды /коргликон, строфантин/). Гиповолем.шок (первичная регидратация – хлосоль, трисоль струйно в первый час 2/3 объема, во второй 1/3; компенсаторная регидратация с учетом текущих потерь; при гиперК – дисоль, хлорид кальция; при гипоК – хлористый калий; при одышке, ацидозе – сода капельно; после прекращения рвоты – энтеральная регидратация – оралит, регидрон). Анаф.шок (прекратить введение, местно обкалывание адреналином 1:10, преднизолон 5мг/кг, мезатон, гликозиды, супрастин; при отеке гортани глюкоза 40%+лазикс+пипольфен; при бронзоспазме О2+эуфиллин+атропин+промедол). ДВС (гепарин, ингибиторы протеаз, плазма, тромбомасса, альбумины, рео-, трентал). Отек ГМ (люмбальная пункция, NaCl 10%, глюкоза 40%, сульфат магния 25% - струйно, преднизолон, маннитол, при гипертонии – пентамин, при гипоксии О2, ацидозе – сода, при остановке дыхания – ИВЛ, кордиамин, цититон; при судорогах – промедол, оксибутират). ОППН (дезинтоксикация, преднизолон, альбумины, панангин, рибоксин, кокарбоксилаза, лазикс, при геморрагиях – аминок.к-та, викасол; при возбуждении – оксибутират, мегнезия, дроперидол; деконтаминация к-ка – канамицин через назогастр.зонд; почки – паранефр.блокады, глюкозо-новокаин.смесь; промедол, при уремии – гемодиализ). ОДН (полусидячее положение, эуфиллин, глюкоза 40%, атропин, фуросемид, гидрокортизон, ИВЛ).