ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧ ПРИВИВКАМ

Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. В настоящее время боль­ шинство осложнений вакцинации носит характер индивидуальных реакций, ко­ торые часто бывает невозможно связать с предшествующим состоянием приви­ того. Фактически существует очень немного расстройств здоровья, повышающих риск развития поствакцинальных осложнений, именно они и включены в список противопоказаний. Приказом МЗ РФ No375 список противопоказаний к вакци­ нации был существенно сокращён и фактически стал полностью соответствовать рекомендациям ВОЗ (табл. 1-23).

Патологические состояния, служащие основанием для постоянного медицин­ ского отвода от прививок, встречают редко, их суммарная частота не превышает 1%. Другая группа состояний (например, острые инфекционные заболевания) требуют лишь отсрочки в проведении иммунизации. Контакт с больным инфек­ ционным заболеванием (возможность нахождения в инкубационном периоде) не считают противопоказанием для проведения прививок, так как показано, что даже на фоне текущего заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммун­ ный ответ на вакцину не снижается. Незначительное повышение температуры тела, лёгкое недомогание и диарея не служат противопоказаниями для проведе­ ния вакцинации.

Есть ложные противопоказ, кот ложно учитываются педиаторами. Для таких детей разработ технология безопасной вакцинации.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОК.:1) все вакцины – сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу. 2)все живые вакцины – иммунодефиц состояния ( иммуносупрессия, злокач новообр,беременность), 3)БЦЖ – масса тела менее2000 г,келоидный рубец после предыдущей дозы.,4) ОПВ – абсолютных противоп нет, 5) АКДС – прогрессир заболев НС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо нее вводят АДС), 6)АДС,АДС-М – нет, ЖКВ,ЖПВ – тяжелые реакции на аминогликозиды, 7) вакцина против краснухи или тривакцина (корь,паротит, краснуха) – анафилакт реакции на овальбумин.

ЛОЖНЫЕ состояния: перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологич состояния, анемии, Увелич тени вилочковой железы, Аллергия,астма. Экзема, врожд пороки сердца, дисбактериоз, поддержив терапия, применение глюкокортикоидов. И данные анамнеза: недонош, сепсис, респираторный дистресс синдром,гемолит болезнь новор, осложн после вакц у членов семьи, эпилепсия.

Поствакцинальные осложнения:1)местные – абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция, остиемиелит, келоидный рубец. 2)со стороны центр НС – энцефалит (острый паралич,судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит.3) Поствакцинальный инфекц процесс – генерализация вакцинного штамма.4) прочие острые реакции гиперчувствит, обмороки, анафилактич шок,синдром токсич шока., отек Квинке.

БИЛЕТ 4

Бактериемия, токсемия в патогенезе инфекционных болезней.

Из входных ворот возбудитель может диссеминировать лимфогенным и гематогенным путем. Бактериемия – проникновение и циркуляция м/о в крови при гематогенном пути распространения (брюшной тиф). М/о при внедрении в макроорганизм могут оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно продуцирующие токсины - в этих случаях возникает токсемия (дифтерия, столбняк, скарлатина, газовая гангрена, ботулизм). При одних заболев бактеринемию и токсемию наблюд одновременно ( брюшной тиф,менингок инф). При друг преимущ развив токсемия. Диссеминир в орг-ме, возбудит пораж отдельные системы, органы , ткани и отдельн клетки, т. Е проявл опред. Тропность. Вир гриппа тропны к эпит респир тракта, дизентир – к эпит киш-ка, малярии – эритроцитам.

Входные ворота – место проникновения м/о через определенные ткани: 1) кожные покровы (малярия, сыпной тиф, рожа); 2) слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, скарлатина); 3) слизистые оболочки пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф); 4) слизистые оболочки половых органов (гонорея, сифилис). От места входных ворот зависит клиническая картина (при чуме через кожу – кожная форма, кожно-бубонная, через дыхательные пути – легочная форма).

Бактериемия - проникновение и циркуляция микроорганизмов в крови. Микроорганизм при внедрении в макроорганизм может оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно прдуцируемые токсины. В этих случаях возникает токсинемия., что может привести к инфекционно-токсическому шоку

Группы прививок, календарь прививок.

Группы прививок

Условия для назначения прививок

1. Плановые прививки

 Соответственно Национальному календарю профилактических прививок, приказам МЗ РФ

Прививаемые контингенты

— дети (против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита эпидемического, полиомиелита, столбняка, туберкулеза)

— военнослужащие (против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка, туберкулеза)

2. Прививки по эпидемиологическим показаниям

Соответственно приказам МЗ РФ и (или) территориальных органов здравоохранения

-угроза профессионального заражения (работники производств, имеющие контакте источником инфекции или возбудителем инфекционной болезни)

-угроза распространения инфекционной болезни на конкретной территории (грипп, брюшной тиф, холера, чума и др.)

- экстренная вакцинопрофилактика лиц, контактировавших с источником инфекции в эпидемических очагах (гепатит В, дифтерия, корь, менингококковая инфекция, паротит эпидемический, полиомиелит)

- постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной территориях (клещевой энцефалит, туляремия и др.)

- предстоящая поездка на эндемичную или энзоотичную территорию (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, туляремия, холера и др.)

Общие - всему населению (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического па­ротита, дифтерии, кори, столбняка, коклюша), и вы­борочные - лицам профессио­нальных групп (против тифо-паратифозных заболеваний, туляремии, лептоспироза)

В Российской Федерации плановая вакцинопрофилактика детей и подрост­ ков предусматривает соблюдение определённых сроков и схем, совокуп­ ность которых и составляет национальный календарь прививок. Его построение зависит как от частоты и тяжести инфекций, так и от наличия эффективных и безопасных вакцинных препаратов и их доступности. Также на сроки и схемы вакцинации оказывают влияние возрастные особенности формирования имму­ нитета и возможность развития побочных реакций, влияние материнских AT, риск развития поствакцинальных осложнений и др

Смотри таблицу !

Новорожденные в первые 12 часов жизни первая - вакцинация против вирусного гепатита В; новорожденные (3-7 дней) – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ); 

1 мес – вторая вакцинация против вирусного гепатита В;

3 мес – первая вакцинация АКДС; 4,5 мес – вторая вакцинация АКДС;

6 мес – третья вакцинация АКДС + третья вакцинация против вирусного гепатита В;

1 год – вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паратита;

1 год 6 мес – первая ревакциная АКДС; 1 год 8 мес – вторая ревакцинация против полиомиелита;

 6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;

 7 лет – ревакцинация БЦЖ + вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка;

 13 лет – вакцинация против краснухи (девочки) + вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые);

14 лет – третья ревакцинация против дифтерии и столбняка + ревакцинация против туберкулеза + третья ревакцинация против полиомиелита.

Взрослые -Далее ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

БИЛЕТ 5