Фимоз и парафимоз у детей. Клиника, диагностика, лечебная тактика.

Фимоз — рубцовое сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

У мальчиков до 3-5лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигает препуциальный мешок, и выведение её становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считают физиологическим, не требующим лечения.

Клиника и диагностика.

1) Гипертрофический фимоз - характеризуется избыточным развитием крайней плоти 2)Атрофический фимоз – крайняя плоть плотно облегает головку и имеет точечное отверстие с каллёзными краями.

Нередко внутренний листок крайней плоти бывает спаян с головкой полового члена нежными эмбриональными спайками (синехиями). Это может способствовать скоплению смегмы, служащей хорошей питательной средой для микроорганизмов. Поэтому плохой туалет наружных половых органов у мальчиков первых лет жизни может привести к развитию баланопостита — воспаления головки полового члена и крайней плоти. При стихании воспалительного процесса в области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы, препятствующие не только выведению головки полового члена, но и вызывающие нарушения мочеиспускания. Затруднение оттока мочи, в свою очередь, может стать причиной восходящей инфекции и привести к развитию цистита и пиелонефрита.

Основные жалобы при рубцовом фимозе — нарушение мочеиспускания и невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отвер­ стие выходит тонкой струйкой или каплями. В случае присоединения воспалительного процесса появляются боли в области головки полового члена и крайней плоти, отёк и гиперемия; из препуциального мешка выделяется гной.

Лечебная тактика.

При рубцовом фимозе показано оперативное вмешательство — круговое иссечение листков крайней плоти.

В случае развития баланопостита лечение начинают с консервативных мероприятий: промывания препуциального мешка слабым раствором перманганата калия или 1% водным раствором хлоргексидина с последующим введением хлоргексидина+лидокаина. Манипуляции выполняют шприцем без иглы 1-2раза в день. Головку при этом не обнажают. Лечение продолжают2—5дней. После ликвидации воспалительного процесса ребёнок нуждается в наблюдении.

Развитие рубцовых изменений в области наружного отверстия крайней плоти — показание к оперативному вмешательству. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся консервативному лечению, — показание к обрезанию крайней плоти, даже в случаях отсутствия в ней выраженных рубцовых изменений.

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Его причина — насильственное оттягивание крайней плоти за головку полового члена. Если своевременно не возвратить кожу крайней плоти в исходное положение, развивается отёк тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом.

Клиника.

Резкой болезненность в области головки полового члена,нарастающий отёк крайней плоти, не закрывающей головки полового члена, и отёк самой головки. Из-за выраженного болевого синдрома и в связи с нарастающим отёком ребёнок не может мочиться.

Лечение

Лечение в ранние сроки заключается в немедленном вправлении головки под наркозом. В более поздние сроки при сильном отёке проводят рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти.

Баланопостит. Клиника, диагностика, лечение.

Баланопостит - острое инфекционное воспаление мягких тканей крайней плоти и головки полового члена. У детей встречается серозная или гнойная форма заболевания.

Клиника и диагностика.

Клиника специфична: выражены отёк и гиперемия крайней плоти и головки полового члена, характерны жалобы на боли в момент мочеиспускания, возможно выделение гноя из препуциального мешка. Общие воспалительные проявления редки.

Лечение

1.Консервативное - если отёк крайней плоти не создаёт препятствий для оттока мочи.

Наружно назначают мази с антибиотиками; тёплые ванночки с растворами нитрофурала - фурацилина и перманганата калия, которые лучше чередовать, каждую по 2 раза в день. Рекомендуют закладывать в препуциальный мешок мазь, содержащую антибиотики (1 раз в сутки на ночь), но обязательно ненасильственно, только при возможности свободного открытия головки полового члена.

2.Хирургическое – при запущенных формах гнойного баланопостита с острой задержкой мочи и/или развитием парафимоза – сдавлением головки полового члена по венечной борозде напряжённой, отёчной тканью крайней плоти, а также при рецидивирующем баланопостите, не поддающемся консервативной терапии.

Чтобы не допустить некроза головки полового члена, нужно рассечь ущемляющее кольцо под аппаратно-масочным наркозом.