Основные симптомы и диагностика острого аппендицита.

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте.

Примерно у 30% больных боли сначала возникают в подложечной области" (симптом Волковича-Дьяконова), а затем через 2-4 часа перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).

При поверхностной пальпации в правой повздошной области определяется защитное мышечное напряжение.

Симптом Ровзинга - встречается у 70%. При пережатии сигмы производят толчкообразные движения выше места пережатия, что приводит к появлению болей в правой повздошной области.

Симптом Ситковского - при повороте на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются.

Симптом Бартомье-Мехельсона - при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку боль усиливается и перемещается ближе к пупку. Этот симптом имеет значение при пальпации тучных людей, так как слепая кишка становится более доступной.

Симптом Воскресенского (рубашки). По натянутой рубашке проводят резкие скользящие движения от эпигастрия вниз вправо и влево.

Симптом Образцова. Пальпируют правую подвздошную область и, не отпуская руку, просят больного поднять правую ногу. Этот симптом нельзя использовать при значительном напряжении брюшной стенки, что опасно разрывом измененного отростка.

Симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.

Симптом Менделя. Производят поколачивание в разных точках. Поколачивание в правой подвздошной области усиливает боль.

Симптом Раздольского. При перкуссии правой подвздошной области боль усиливается.

Симптом Завьялова - делают складку в правой подвздошной области и оттягивают ее, что приводит к усилению боли.

Триада Дьеалафуа: боль в правой подвздошной области, напряжение мышц в правой подвздошной области, гиперестезия в правой подвздошной области.

Разница между ректальной и подмышечной температурой больше 0,6С, около 1°С и больше, что может указывать на воспалительный процесс в малом тазу.

Симптом башмака. Поколачивание по пятке, при вытянутой нижней конечности, усиливает боль в правой подвздошной области.

В крови умеренный лейкоцитоз, до 10-12 х 109.

При пальцевом исследовании прямой кишки и низком расположении отростка выявляется болезненность в дугласовом пространстве.

Диагностика:

ректальное и влагалищное исследования, во время которых выявляется болезненность правой стенки прямой кишки и влагалища. Эти исследования могут указывать и на наличие аппендикулярного инфильтрата.

1) Обзорная рентгеноскопия орг грудной клетки и брюшной полости.

- скопление жидкости в области купола слепой кишки;

- изменение контура слепой кишки;

- вздутие тканей подвздошной и части ободочной кишки (пневматоз);

- лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки;

- газы в брюшной полости;

2) Ультразвуковое исследование. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- аппендикс увеличен в диаметре практически в 2 раза (нормальный диаметр – 4-6 мм);

- стенки утолщены в 2-3 раза (норма – 2 мм);

б) косвенные:

- форма отростка изменена (напоминает крючок, букву S);

- в полости аппендикса могут находиться камни;

- в некоторых участках отростка может наблюдаться слияние воедино слоев его стенки;

- жидкость в брюшной полости;

- плотность и твердость отростка.

3) Лапароскопия. Признаки воспаления аппендикса:

а) прямые:

- значительные изменения формы аппендикса;

- плотность стенок;

- переполнение кровью сосудов брюшины;

- лейкоцитарная инфильтрация брыжейки;

- наложение белка фибрина на слизистой оболочке;

б) косвенные:

- характерный выпот в брюшной полости;

- насыщение кровью сосудов стенки слепой кишки.

Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Аппендицит- неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой к-ки

1.От сроков развития

2.Расположения илеоцекальн угла и отростка(типичное, тазовое, медиальное, ретроперитонеально,ретроцекально, подпеченочное, левостороннее)

3.От классификац(простой, флегмонозный,гангренозный, перфоративный - деструкция стенки и некроз)

4.От осложнений (перитонит, сепсис, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, пилефлебит)

5.Индивидуальные особенности пациента:

•Изменение реактивности орг-ма после ранее перенесенных заболеваний (ОРЗ,ангина)

•Условия питания (мясная, жирная пища)

•Нарушения кровообращения (брыжеечные а, в. )- тромбоз

•Барьерная функция- увеличение кол-во лимфоидн ткани (поражение лимфоидного аппарата, деструкция лимфоидного фолликула)

•Застой

•Анаэробы (бактероиды,анаэробные кокки), аэробы (кишечн палочка, клебсиелла, энтерококки)

Например, при флегмонозном аппендиците боли интенсивны и постоянны, четко локализуются в пр подвздошной обл и нередко носят пульсирующий хар-р. Рвота не характерна, постоянная тошнота. Проявляются признаки воспаления брюшины. При осмотре живота отмечают умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в пр подвздошной обл. + симптом Воскресенского (рубашки) и Щеткина-Блюмберга.

Гангренозный аппендицит хар-ся уменьшением/исчезновением болей вследствие отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Нарастают симптомы воспалит р-ии.

Ретроцекальный аппендицит – боли начинаются в эпигастрии и локализуются в зоне пр бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Симптом Образцова – появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги.

Тазовый аппендицит - Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Выявляется симптом Коупа – болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном).