Синдром «ложного острого живота».

Псевдоабдоминальный синдром (ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, кот имитирует острые хир заболевания органов брюшной полости. Не требуется срочного оперативного вмешательства.

Псевдоабдоминальный синдром м/т возникать при гастрите, ЯБЖ и 12п-кишки, остром энтерите, спастическом колите, острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, ИМ и др заболеваниях.   

Клиника:

Локализованные/разлитые боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, повышение t тела, снижение АД, уменьшение содержания в крови гемоглобина, симптомы желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.

В формировании болевого синдрома роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и орг брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.

Диагностика:

- Основа - это тщательно собранный анамнез заболевания. Обращают внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и ее иррадиацию, провоцирующие и облегчающие боль факторы.

- Общий осмотр больного для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного м/т отсутствовать/быть спутанным (при ЧМТ, диабетической/гипогликемической коме). Больной м/т быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Повышение t тела хар-но для воспалительных и инф заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, менингита, и др.). - Важное значение имеют клинический анализ крови, ОАМ, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс.

- Уточнить диагноз помогают результаты б/х крови — содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина и др.

- При необходимости проводят рентгеноконтрастное исследование, КТ, ФГДС, колоноскопию.

Лечение:

Общее лечение: В/в введение спазмолитиков (атропин), а/б, полный голод, аспирация желуд-го содержимого ч/з назогастральный зонд для декомпрессии жел-ка и во избежание поступления воздуха в киш-к. Иногда вводят длинный зонд для декомпрессии киш-ка.

Специфическое леч-е: при разрыве полого органа-немедленное хирург-ое вмешат-во, также при ишемии киш-ка, вызванной инфарктом или механич-м сдавлением кишки, которая приведет или привела к некрозу, также если консервативное леч-е в течение 24-48ч не дало эффекта при остр аппендиците, панкреонекрозе, гангренозном холецистите, токсическом мегаколоне.

Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний.

Задачи инфузионной терапии:

1) восстановление и поддержание нормального объёма и состава внутри- и внеклеточной жидкости, в том числе циркулирующей крови;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) профилактика и лечение нарушений функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника;

4) дезинтоксикация;

5) парентеральное питание.

К дефициту объема жидкостных сред приводит ряд патофизиологических нарушений: дренажи в плевральной и брюшной полостях, травма и ожоги, диуретическая терапия, лихорадка и потливость, ожирение, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гиперкалиемия. Избыток объема жидкостных сред характерен для застойной сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и гормонального антидиуретического сдвига. Хотя эти дисбалансы могут не иметь прямого отношения к первичному хирургическому заболеванию, они также должны быть корригированы. Характер интраоперационных жидкостных потерь обусловлен многими факторами. Это преимущественно изотонические потери электролитов вместе с потерями безэлектролитной воды. Таким образом, возмещение должно учитывать эти особенности. При операциях целесообразно применять в основном изотонические электролитные растворы, содержащие натрий и хлор, но с добавлением растворов Сахаров, дающих свободную воду.

Перед планируемой операцией или в короткий период подготовки к экстренному вмешательству, назначая инфузию, врач стремится корригировать нарушения, вызванные самой болезнью и ее осложнениями: водно-электролитные нарушения, анемию, гипоалиментацию, интоксикацию, реологические расстройства,

Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений.

Важность инфузионной терапии во время выполнения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде обычно более очевидна.

 Во время операции: поддерживать артериальное давление (АД) на приемлемом уровне, а также возмещение потери крови.

Патологические состояния и синдромы – показания к инфузионной терапии

1.Острая кровопотеря (гемотрансфузия)

2.Гиповолемия. Снижение ОЦК – кровопотеря, перитонит, кишечная непроходимость, рак, длительная иммобилизация.

3.Перераспределение жидкости. Травмированные и воспаленные ткани способны притягивать к себе большие количества жидкости, которая скапливается в интерстициальном пространстве, вызывая локальный отек.

4.Нарушения свертывания крови.- гиперкоагуляционный синдром опасен развитием тромбозов и эмболий или переходом в ДВС

5.Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма.

6.Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кислотно-щелочного состояния.

7.Интоксикация - выведение токсинов через почки, с мочой- стимуляция диуреза(не мочегонными)

Состав вводимых растворов зависит от обнаруженных сдвигов компонентов ОЦК, содержания электролитов, биохимических констант крови, а также суточных потребностей в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и основных электролитах.

Инфузионную терапию первоначально проводят в объёме предполагаемых потерь под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза, величины гематокрита.

Главные составные части инфузии это: кристаллоиды (солевые растворы)-это р-р рингера, физ р-р; растворы глюкозы (декстрозы) для доставки воды, коррекции гипогликемии и, иногда, парентерального питания; синтетические коллоиды, которые составляют основу коллоидной терапии-это препараты альбумина, декстраны, желатин; компоненты крови (прежде всего эритроцитная масса и свежезаморожен плазма).