Нормальная рентгеноанатомия сердца.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЦА И СОСУДОВ

 (методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов)

Г. Владикавказ

Для лучевого исследования сердца и грудной аорты можно использовать различные методы. Каждый обладает своими достоинствами и преимуществами. Метод выбирают для определенных клинических ситуаций, решения конкретных диагностических задач. Рентгенологический метод, несмотря на новые высокоинформативные методы получения медицинского изображения (УЗИ, КТ, МРТ), по-прежнему достаточно широко используются при исследовании сердца и грудной аорты. Диагностическое значения сохранили только самые простые, нативные методики (рентгеноскопия, рентгенография) и сложные, инвазивные контрастные исследования – ангиокардиография, коронарография, аортография.

Наибольшее практическое значение рентгенологическое исследование приобрело при распознавании врожденных и приобретенных пороках сердца.

Полноценность и достоверность диагностики во многом зависит от качественного обследования больного, полноты и достоверности информирования о нем, а также от умения осуществлять логический анализ и синтез полученных результатов. На первом этапе рентгенолог, изучая морфологические и функциональные особенности пациента, обнаруживает те или иные отклонения от нормальной картины (симптомы болезни). Затем осуществляет анализ симптомов, устанавливает их достоверность и взаимосвязь, выделяя при этом характерные сочетания симптомов (синдромы), отражающие патологоанатомическую и патофизиологическую сущность основного заболевания, что существенно облегчает последующий поиск правильного диагноза.

 КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Знать:

1. Лучевую анатомию сердца и крупных сосудов.

2. Методики лучевой диагностики сердца, и магистральных сосудов: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный:

-ультразвуковые методы (эхокардиография, сонография, доплерография).

- Рентгенологические методы: рентгеноскопия, рентгенография.

- Компьютерная томография.

- Магнитно-резонансная томография.

Инвазивный:

-ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография, радионуклеидный метод (равновесная вентрикулография, радионуклеидная ангиография, перфузионная кардиосцинтиграфия).

3. Знать связь формы и положения сердца с возрастом, конституцией и фазой дыхания, стандартные проекции для исследования сердца.

4. Основные симптомы и синдромы поражения сердца, диагностические программы и схемы лучевого обследования при них.

5. Рентгенологические признаки различных заболеваний сердца и  аорты.

Уметь:

1. Определить метод лучевого исследования .

2. Знать диагностические возможности каждого метода и уметь назначить больному соответствующее лучевое исследование.

3. Знать R-анатомию сердца и крупных сосудов в норме и уметь определить патологию (выявить симптомы и синдромы поражения сердца).

4. Правильно поставить диагноз.

5. Уметь составлять протокол описания R-снимков.

База проведения и материальное оснащение.

1. Учебная комната.

2. Кабинет УЗИ.

3. Рентгенодиагностический кабинет.

4. Таблицы, наборы рентгенограмм, эхокардиограмм, сонограмм, сцинтиграмм.

Литература

1. В. Н. Артюшков, «Атлас и рентгенодиогностических схем сердца и магистральных сосудов в норме и патологии», М., 1968.

2. Л. Д. Линденбратен, Методика изучения рентгеновских снимков, М., 1971.

3. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, «Медицинская радиология и рентгенология», М., 1993.

4. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, «Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапиии)», М., 2000.

5. Лучевая диагностика: Учебник для ВУЗов / под ред. проф. Г. Е. Труфанова, М., 2007.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Нормальная рентгеноанатомия сердца.

Сердце расположено в грудной полости верхушкой влево, вниз и кпереди, а основанием – вправо, вверх и кзади. При этом 2/3 массива – слева от средней линии и 1/3 – справа. Положения во многом зависит от высоты стояния диафрагмы и конституционального типа. Различают три типа положения сердца по величине угла отклонения оси сердца; косое положение – на 45°; вертикальное положение более чем на 45°; горизонтальное положение менее чем – на 45°.

      ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА.

Сердце расположено в грудной полости верхушкой влево, вниз и кпереди, а основанием — вправо, вверх и кзади. При этом ²/з массива —слева от средней линии и 7з — справа. Положение сердца во многом зависит от высоты стояния диафрагмы и конституционального типа. Различают три типа положения сердца по величине угла наклонения оси сердца; косое положение — на 45° (1); вертикальное положение — более чем на 45° (2); горизонтальное положение—менее чем на 45°

Сердце выглядит как однородное, интенсивное затемнение. Контуры тени сердца выступают на 2-3 см. вправо от правого контура позвоночника. Контур верхушки слева не доходит на 2-3 см. до средне-ключичной линии. Кверху изображение сердца переходит в тень средостения, которое на этом уровне составлено крупными сосудами – аортой, верхней полой веной и легочной артерией.

Между контурами сосудистого пучка и сердечным обвалом образуются сердечно-сосудистые углы. Эта выемка называется талией сердца. Углы между контурами сердца и диафрагмой называются сердечно-диафрагмальными углами.

В норме контуры сердца равные, четкие имеют вид дуги.

Лучевое исследование функций сердца:

R-скопия – оценивает сокращение, расслабление сердца, пульсацию аорты и легочной артерии.

Рентгенография сердца – выявляет положение, форму, величину сердца и магистральных сосудов, размеры грудной клетки, состояние легких, диафрагмы.

Проводят 4 стандартных проекциях: передняя, I (правая) косая, II (левая) косая и Λ боковая.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ПЕРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ

1 — контур левого желудочка; 2—контур восходящей аорты; 3 — правый желудочек; 4 — контур правого предсердия; 5 — контур ушка левого предсердия; в — контур верхней полой иены; 7 — легочная артерия; 8 — срединная линия: 9 — позвоночник; 10—правый кардио-диафрагмальный угол; 11—левый кардио-диафрагмальный угол; 12 — дуга аорты; 13 — правый атриовазальный угол.

В рентгеновском изображении форма сердца определяется конфигурацией отдельных его полостей и магистральных сосудов.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 — дуга левого желудочка; 2 — дуга восходящей аорты; 3 — дуга правого предсердия; 4 — дуга ушка левого предсердия; 5 — дуга легочной артерии; 6 — правый кардио-диафрагмаль-ный угол; 7 — левый кардио-диафрагмальный угол; 8 — дуга аорты; 9 — правый атриовазалытый угол.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ПЕРВОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ (поворот правым плечом к экрану на 45°).

1 —контур левого желудочка; 2 — контур аорты; 3 — правый желудочек; 4—контур правого предсердия; 5—контур левого предсердия; 6 — контур артериального конуса; 7 — ретрокардиальное пространство; 8 — ретростерналыюе пространство.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРВОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 - дуга левого желудочка; 2 — аорта; 3 — дуга правого предсердия; 4 — дуга левого предсердия; 5 — дуга артериального конуса.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА ВО ВТОРОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ (поворот левым плечом к экрану на 50—60°).

1 — контур левого желудочка; 2 — контур аорты; 3 — контур правого желудочка; 4 — контур правого предсердия; 5 — контур левого предсердия;

6 — трахея; 7 — бифуркация трахеи; 8 — ретрокардиальное пространство; 9 — ретростернальное пространство; 10 — левый бронх.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВО ВТОРОМ КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 — дуга левого желудочка; 2— восходящая часть аорты; 3 — дуга правого желудочка; 4 — дуга правого предсердия; 5 — дуга левого предсердия.

СХЕМА ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА В ЛЕВОМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 — контур левого желудочка; 2 — контур восходящей аорты; 3 — контур правого желудочка; 4 — контур левого предсердия.

РЕНТГЕНОГРАММА НОРМАЛЬНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЛЕВОМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ.

1 — дуга левого желудочка; 2 — дуга начальной части аорты; 3 — дуга правого желудочка; 4 — дуга левого предсердия.

УЗИ 1) одномерная методика – эхокардиография,

    2) двумерная методика – сонография,

    3) доплерография.

 Эхокардиография имеет вид кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца. Амплитуда указывает на размах систолических  движений анатомической структуры.

Сонография дает возможность по экрану монитора наблюдать движения стенок сердца и клапанов в реальном масштабе времени.

Доплерография- проводят в импульсном режиме, изучают движения клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла и измеряют скорость движения крови, направление и характер ее течения.