Токсико – инфекционный шок.

Генерализованная реакция организма на массивное проникновение микроорганизмов и их токсинов в кровь.

Чаще ТИШ возникает вследствие инфекции мочевых и желчных путей, панкреонекроза, перитонита. Начальные симптомы: озноб, резкое повышение температуры, падение АД. Эйфория. В последующем состояние больных ухудшается. Нарушается сознание, кожа становится холодной, бледно-цианотичной. Угнетается дыхание. Развивается олигурия.

Не дожидаясь результатов бактериологических исследований (посева крови, экссудата, мокроты, мочи и т.д., определения чувствительности к АБ), начинают антибактериальную терапию с учетом предполагаемой бактериальной микрофлоры. В случае развития шоковой реакции Яриша-Герсгеймера вследствие гибели бактерий и массивного поступления в кровь эндотоксинов введение этих препаратов не следует прекращать. Чтобы купировать реакцию, назначают дополнительные дозы глюкокортикоидов, а в тяжелых случаях – адреномиметических препаратов (дробные дозы эфедрина, мезатона, дофамина) до нормализации гемодинамики.

При гипоксии проводят ингаляцию кислорода. При отсутствии эффекта – ИВЛ.

Широко используют сердечные гликозиды, ингибиторы протеолитических ферментов, проводят мероприятия, направленные на профилактику и лечение ДВС-синдрома, проводят массивную инфузионную терапию, направленную на поддержание ОЦК.

Анафилактический шок.

Это аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает в ответ на взаимодействие антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных мембранах.

При этом выделяются БАВ, такие как гистамин, серотонин, брадикинин, а также гепарин, ацетилхолин, которые в большом количестве поступают в сосудистое русло. Это приводит к парезу капилляров и несоответствию ОЦК объему сосудистого русла, что проявляется выраженной артериальной гипотензией. Гистамин и гистаминоподобные вещества часто вызывают бронхиолоспазм, что вместе с усилением бронхиальной секреции приводит к обструкции дыхательных путей, асфиксии.

Клинически выделяют 5 форм АШ:

Типичная – дискомфорт, страх, тошнота, рвота, резкий кашель, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, слабость, тяжесть и стеснение за грудиной, боль в области сердца, головная боль

Гемодинамическая – резкая боль в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, аритмия. Слабость пульса до исчезновения. Бледность, мраморность кожи

Асфиктическая – клинические симптомы ОДН. Отек слизистой гортани (до непроходимости), бронхоспазм, отек легких.

Церебральная – признаки нарушения функций ЦНС ( возбуждение, страх, судороги, кома, эпистатус)

Абдоминальная – клиника «острого живота». Болевой абдоминальный синдром появляется через 20 минут после первых симптомов шока.

В зависимости от скорости возникновения реакции различают такие формы шока:

- молниеносная – шок развивается на протяжении 10 мин.

- немедленная – дошоковый период длится до 30-40 минут

- замедленная – шок проявляется через несколько часов.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

· Оценить состояние больного (выявить предвестники, пропальпировать пульс)

· Немедленно прекратить введение вещества, которое вызвало аллергию

· Перевести больного в горизонтальное положение с опущенным головным концом

· Обеспечить интравенозный доступ

· В/в ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина на 10 мл физ.раствора

· Оценить состояние сознания, пропальпировать пульс над периферическими артериями

· Наладить инфузионную терапию физ.р-ром с 2-3 мл адреналина (20 мл 0,5% дофамина) или стабизолом

· Оценить состояние ЦНС, дыхательной системы, измерить пульс и АД

· В/в ввести больному 2-3 мл (60-90 мг) преднизолона

· При возникновении удушья ввести в/в 10 мл 2% раствора эуфиллина

· При потере сознания и нарушении функции внешнего дыхания очистить ротовую полость от содержимого, вывести нижнюю челюсть и проводить ИВЛ с помощью дыхат. аппарата

· Клиническая смерть требует проведения немедленных реанимационных мероприятий

· Антигистаминные средства целесообразно вводить лишь после стабилизации АД, т.к. они могут усугубить гипотензию.

Кислотно-щелочное состояние означает концентрацию водородных ионов в среде. pH большинства тканевых жидкостей организма поддерживается на уровне 7,1—7,4.

Сдвиг pH крови в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную — алкалозом.

Лекция 4