Эмболия околоплодными водами.

Тяжелое осложнение родов. Частота – 1:8 тыс – 1: 80 тыс родов. Уровень материнской смертности – до 86%.

Причина – при схватках амниотическая жидкость в норме в кровь не попадает. Условия:1/существенное повышение амниотического давления, 2/зияние венозных сосудов.

Группы риска:

1. снижение венозного Д – гиповолемия при лечении диуретиками, при сахарном диабете, при пороках сердца. Тяжелые формы гестозов. Необоснованное назначение беременным сосудорасширяющих и антигипертензивных средств.

Амниотическое Д может превысить Д венозное при:

-стремительных родах

-многоводии

-многоплодии

-усиленной стимуляции

-амниоцентезе

-в/утробной смерти плода.

2 – Зияние венозных сосудов возможно:

o преждевременная отслойка

o оперативное вмешательство на матке

o плодоразрушающие операции

o атония матки после родов.

При попадании околоплодных вод в кровеносное русло развиваются:

1 – кардиопульмональный шок

2 – коагулопатия.

1. причина – повышение легочного сосудистого сопротивления под воздействием простогландина – спазм коронарных сосудов. В более ранних сроках – коагулопатия, позже – кардиоваскулярный шок.

Неприятный вкус во рту после отделения последа, озноб, тошнота, рвота, возбуждение, кашель, судороги. Основные признаки – загрудинные боли, цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома – остановка сердца и дыхания. Признаки легочного сердца – повышение ЦВД(набухание шейных вен) – застой в малом круге.

2. обусловлена коагулопатическими свойствами амниотической жидкости. Коагулопатия может предшествовать кардиопульмональному шоку или завершать его.

Смерть в течение 2-4 часов.

ЭОВ необходимо дифференцировать с:

o разрывом матки

o ТЭЛА

o Геморрагическим шоком

o Симптомом Мендельсона

o Септическим шоком

o Церебро-васкулярным нарушением

o Воздушной и жировой эмболией.

На ЭКГ – признаки гипоксии, тахикардия, ишемия миокарда. Рентгенограмма- картина интерстициального сливного отека (вид бабочки с уплотнением в прикорневой зоне). В случае успешного лечения – быстрый регресс.

Лечение.

1 – борьба с ОДН

2- лечение шока

3- лечение геморрагических осложнений.

Лечение ОДН – ИВЛ.

Контроль ЦВД. При ЦВД < 8 см водн.ст. – коррекция волемии – коллоиды:кристаллоиды= 2:1 -–5 мл/мин. СЗП.

Ингибиторы протеолиза – 50-500 тыс ед/сут дробно (по контрикалу) – лучше постоянно, но можно разделить на 4 приема.

Этамзилат, дицинон – начальная доза с 6 мл.

Обязательно взять для исследования кровь из центральной вены, мокроту или смывы из трахеи – на наличие околоплодных вод.

Лекция 9