Обнажение локтевого нерва  на предплечье

Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям.

Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция пред­плечья, обнажается промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.

Рис 42.Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.

На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.

БЛОКАДА ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Показанием для анестезии  являются оперативные вмешательства на кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.

Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя

Рис 43. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для блокады локтевого нерва в области локтевого сгиба: 1-медиальный надмыщелок плечевой кости; 2- локтевой отросток; 3-точка вкола иглы.

иглу в перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводятдо 2-4 мл раствора лидокаина или новокоина.

ОбнажЕНИЕ локтевОЙ артериИ

Операция производится в верхней или нижней трети предплечья. Проекционная линия: от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости (по Пирогову), соответственно проекции локтевого нерва.

А. Перевязка в верхней половине предплечья

1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.

2. Проверив проекционную линию на 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверх­ностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.

3. Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.

4. Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.

Рис 45.

А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча:1-поверхностный сгибатель пальца;2-собственная фасция плеча;3-локтевая артерия;4-локтевой сгибателькисти;5-локтевой нерв.

Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:

1) послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;

2) рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;

3) тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;

4) по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.