Перевязка в верхней трети голени

1. Разрез кожи длиной 7—8 см проводят строго но проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. Saphenae magnae отодвигают в стороны.

2. По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Отыскивают край m. Gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне раны видна m. Soleus.

3. М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. Solei, имеющий желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.

Рис 53.

А – Проекционная линия задней большеберцовой артерии(а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1-большеберцовая кость; 2-икроножная мышца; 3-камбаловидная мышца; 4-задняя большеберцовая артерия ;5-большеберцовый нерв; 6-глубокая пластинка собственной фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.

4. По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной игле Купера. 

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.

Перевязка в области медиальной лодыжки

1. Разрез кожи длиной 6 см проводят слегка дугообразно, соответственно окружности внутренней лодыжки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию и обнажают lig. Laciniatum.

2. Lig. Laciniatum и апоневроз голени рассекают по желобоватому зонду.

Рис 54. Проекционная линия для обнажения большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки.

3. Тупыми крючками расширяют рану и отыскивают сосудисто-нервный пучок. При этом следует иметь в виду, что артерия с сопутствующими венами и находящийся кзади от нее нерв лежат между сухожилиями.
Так, кпереди от сосудисто-нервного пучка в фиброзном влагалище проходит сухожилие m. Flexoris digitorum longi, а – кзади – сухожилие m. Flexoris hallucis longi.

4. Артерию изолируют. Лигатуру на игле Дешана подводят со стороны нерва.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. Tibialis anterioris и a. Peroneae.

 обезболивание дистальных отделов кисти

Анестезия по Усольцевой-Брауну

Ориентиром для блокады являются пястные кости, по линии от пястно-фалангового сустава 1 пальца до середины 5 пястной

Рис 55. Наружные ориентиры точки вкола иглы при блокаде межпальцевых нервов по Усольцевой – Брауну

кости. Вкол иглы производится в соответствующем межкостном промежутке тыла кисти на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика (новокаин).