ОбнажЕНИЕ бедреннОЙ артериИ

    Артерия проецируется по линии Кэна, которая проводится от середины расстояния между spina ilei ant. Sup. И лонным сращением к tuberculum adductorium, расположенному на медиальном надмыщелке бедра. Последний легко прощупывается у худощавых людей. Положение артерии соответствует этой линии только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности.

Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)

Показания: повреждения бедренной артерии в области скарповского треугольника.

1. Разрез кожи длиной 6—8 см проводят соответственно проекционнойлинии с таким расчетом, чтобы верхний конец его находился на 1 – 1,5 см выше пупартовой связки.

2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые здесь в большом количестве лимфатические узлы отодвигают в стороны. Растянув тупыми крючками операционную рану, ориентируются на нижний край пупартовой связки и область овального отверстия (fascia cribrosa).

3. По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку fasciae latae и тупым путем изолируют артерию. При этом нужно иметь в виду, что медиально от артерии лежит вена, случайное повреждение которой осложняет операцию.

4. Лигатуру под артерию подводят с помощью иглы Дешана, обязательно со стороны вены и выше места отхождения a. Profundae femoris, т. е. сейчас же под пупартовой связкой.

Рис 46. Перевязка a. Femoralis sub arcu

1 — п. genitofemoralis (просвечивает сквозь фасцию); 2— a. iliaca externa, освобожденная от фасциального влагалища; 3 — v. iliaca externa (в фасциальном влагалище); 4 — a. epigastrica inferior; 5 — наружный подвздошный лимфатический узел; 6 — апоневроз  наружной косой мышцы живота; 7 — fascia iliaca и просвечивающий сквозь нее п. femoralis; 8 — внутренняя косая мышца живота; 9 — поперечная мышца живота; 10 — брюшинный мешок, отслоенный и смещенный кверху; 11 — поперечная фасция; 12 — томсонова пластинка.

5. Исходы: гангрена конечности наблюдается в 20% случаев; коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a. Glutea inf. И а. circumflexa femoris lateralis, a. Pudenda ext. И a. Pudenda int., a. Obtiuatoria и a. Circumflexa femoris medialis и др.

Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике

1. Разрез кожи длиной в 6—7 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13 – 15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia superficialis.

Рис 47. Перевязка a. Femoralis вскарповском треугольнике

а— проекция бедренной артерии; б— схема разреза: 1 —v. femoralis; 2 — v. saphena magna; 3 — n. saphenus; 4 —

a. femoralis.

2. По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи.

3. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечи­вают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.

4. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней
стороны ее, ниже отхождения a. Profundae femoris.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. Profundae femoris.