Вопрос Профилактика психических расстройств. Виды профилактики психических расстройств.

Содержанием психопрофилактики является широкий кpyг медицинских и социальных мероприятий, предупреждаюших возникновение психических заболеваний и значительно уменьшающих вред, наносимый болезнями, повышающих качество жизни душевнобольных и их родственников. Принято выделять первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

Первичная профилактика – меры, предупреждающие возникновение психических заболевании. Ее основой является понимание этиологии и патоrенетических механизмов возникновения болезни. Большого успеха в хх веке удалось добиться в профилактике инфекционных психозов. Введение в практику антибиотикотерапии привело к тому,что в настоящее время случаи сифилитическоrо психоза стали казуистической редкостью (в начале века им страдали до 30% всех больных, находящихся на стационарном лечении). Значительно труднее предуп­редить возникновение эндогенных психозов. Сегодня единственным способом их профилактики является генетическое консультирование.

Важным фактором профилактики психогенных заболеваний, психопатий и токсикоманий

является правильно поставленное, основанное на доверии семейное воспитание, исключающее как гипер-, так и гипоопеку.

Вторичнаяпсихопрофилактика - это меры, нацеленные на своевременное выявление и эффективное лечение психических заболеваний.

Главными задачами вторичной психопрофилактики являются формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддер­жание трудоспособности больных в межприступный период. Наибольшие успехи вторичной психопрофилактики в хх веке связаны с созданием новых методов биологическоrо лечения психических болезней (психофармакотерапия, шоковые методы). Развитие психофармакотерапии и психотерапевтических методов позволило довольно широко проводить лечение мягких психических расстройств в амбулаторных условиях без отрыва их от трудовой деятельности и семьи. Таким образом, пациенты не страшатся врачей, а, наоборот, стремятся к ним попасть и в случае чего предпочитают вернуться в больницу.

Во всем мире большое внимание уделяется проблеме «в р а Щ а ю Щ и х с я Д в е рей ,> , когда больной возвращается в стационар уже через несколько недель после выписки. Поэтому уже при проведении лечения врач обязан продумывать план третичнойпсихопрофилактики.

Третичнаяпсихопрофилактика­ это меры по восстаНовлению разрушенных

болезнью социальных функций пациента. Таким образом, третичная профилактика ­ синоним реабилитации. Реабилитация - ­ это сложный комплекс мероприятий, включающий, помимо медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных. Следует учитывать, что психическое заболевание всегда приводит к нарушению социальных связей пациента (с семьей, ДРУЗЬЯМИ и сотрудниками). Длительное лечение в стационаре нередко поддержи­вает в больном чувсТвО собственной неполноценности. Этому может способствовать недопустимо покровительственный, поучающий тон врачей и персонала (стигматизация). Неравноправное, зависимое положение пациента в стационаре нередко становится стойким стереотипом поведения, развивает иждивенческие установки, поддерживает явление г о с п и т а л и з м а .

Билет 30.

Методы параклинического исследования в психиатрии (экспериментально-психологический, электроэнцефалография, КТ, МРТ и др.), значение для диагностики и терапии психических расстройств.

Патопсихологическое исследование включает в себя беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением больного во время исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры для моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и особенностей личности.Основными задачами исследования в клинической психологии является обнаружение изменений отдельных психических функций и выявление (выделение) патопсихологических синдромов.Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментальных методик-тестов, с помощью которых выявляются особенности функционирования отдельных сфер психической деятельности и интегративных образований — темперамента, характера, свойств личности.Методики оценки психических функций Внимание — таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюнсберга, пробы на переключение, отсчитывание.Память — тест десяти слов, метод пиктограмм, тест «оперативная память».Восприятие — сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана.Мышление — тесты на классификацию, исключения, силлогизмы, аналогии, обобщение; выделение существенных признаков; ассоциативный эксперимент; проблема Эверье; пиктограмма; тест дискриминации свойств понятий.Эмоции — тест Спилберга; шкалы тревоги Тейлора, Норакидзе; опросник САН; метод цветовых выборов Люшера.Интеллект — тест Равена; тест Векслера; вербальный тест Айзенка.

 Среди нейрофизиологических методов наиболее часто при об­следовании психически больных используется электроэнцефало­графия, КТ, МРТ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой запись би­отоков клеток мозга, отражающих происходящие в них процессы метаболизма. Для того чтобы их зарегистрировать, используют усилите­ли. ЭЭГ наиболее важна для диагностики эпилепсии и эпилепти­ческих психозов: выявляются острые волны, пики, комплексы пик — волна и другие проявления судорожной активности. По­добная активность может быть зарегистрирована у лиц, у которых никогда не было никаких эпилептических припадков, но риск их возникновения у них очень высок («скрытая эпилепсия»). Наобо­рот, у некоторых больных эпилепсией между припадками судо­рожная активность на ЭЭГ полностью отсутствует. Гипервентиля­ция (глубокие вдохи и выдохи в течение 1—2 мин) способствует ее выявлению вследствие снижения содержания углекислоты в кро­ви. Прием противосудорожных средств и некоторых психотроп­ных препаратов подавляет судорожную активность.

ЭЭГ используется также как вспомогательный прием для диа­гностики органических поражений головного мозга. При психи­ческих расстройствах, с ними связанных, обычно отмечаются уме­ренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Иногда же они наиболее выражены в височно-теменных, лобных или затылочных областях обоих или одного из полушарий.

Для эндогенных депрессий считается характерным изменение ЭЭГ во время сна (сокращается фаза медленных дельта-волн), но, для того чтобы их выявить, требуется многочасовая ночная реги­страция. При других психических расстройствах каких-либо спе­цифических нарушений ЭЭГ не обнаружено.

Реоэнцефалография (РЭГ) — регистрация особенностей крово­снабжения мозга путем измерения колебаний электрического со­противления тканей головы. Кривая РЭГ синхронна с пульсом. РЭГ позволяет распознать поражения сосудов головного мозга. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации. Используется для обследования, когда возникают подозрения, что психическое расстройство связано с очаговым поражением в головном мозге, например с опухолью.

КТ – эффективная диагностическая методика, позволяющая обнаружить выраженные дефекты в структуре мозга. Метод не позволяет разграничить серое и белое вещество, для повышения надежности используют контрастирование. Особо эффективно при менингеальных опухолях, остром инфаркте, геморрагиях.

МРТ – основан на исследовании проведения протонов в магнитном поле. Позволяет отличать серое и белое вещество без контрастирования. Позволяет лучше диагностировать повреждения вещества мозга, атрофические процессы, внтуримозговые опухоли, повреждения мозжечка, подкорковых структур, спинного мозга.