Невротические симптомы и синдромы. Значение знаний о невротических расстройствах для врача общей практики.

Невротические синдромы — психопатологические синдромы, при которых наблюда-ются расстройства, свойственные неврастении, неврозу навязчивых состояний или истерии.

 1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повышенной утомляемости, раз-дражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктив-ности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредото-читься на чем-нибудь одном. Они пытаются усилием воли заставить себя думать об опреде- ленном предмете, но вскоре замечают, что у них в голове, непроизвольно, появляются со- всем другие мысли, не имеющие отношения к тому, чем они занимаются. Уменьшается чис-ло представлений. Затрудняется их словесное выражение: не удается подобрать нужные сло-ва. Сами представления теряют свою четкость. Сформулированная мысль кажется больному неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею хотел выразить. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Другие стремятся усилием воли перебороть возникающие за-труднения, пытаются разбирать вопрос в целом, а по частям, но результатом оказывается или еще большая утомляемость, или разбросанность в занятиях. Работа начинает казаться непосильной и неодолимой. Появляется чувство напряженности, беспокойства, убежден-ность в своей интеллектуальной несостоятельности Наряду с повышенной утомляемостью и непродуктивностью интеллектуальной дея- тельности при астении всегда утрачивается психическая уравновешенность. Больной легко теряет самообладание, становится раздражительным, вспыльчивым, ворчливым, придирчи-вым, вздорным. Настроение легко колеблется. И неприятные, и радостные события нередко влекут за собой появление слез (раздражительная слабость). Часто наблюдается гиперестезии, т.е. непереносимость громких звуков и яркого све- та. Утомляемость, психическая неуравновешенность, раздражительность сочетаются при астении в различных соотношениях. Астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Нередко они могут за-нимать в клинической картине преобладающее положение. Наиболее часто встречаются на- рушения со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания уровня артериального давления, тахикардия и лабильность пульса, разнообразные неприятные или просто болевые ощущения в области сердца. Легкость покраснения или побледнение кожных покровов, ощущение жара npи нор-мальной температуре тела или, напротив, повышенная зябкость. Особенно часто наблюдает-ся усиленная потливость - то локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины), то гене- рализованная. Нередки диспептические расстройства — снижение аппетита, боли по ходу кишечни- ка, спастические запоры. У мужчин часто возникает снижение потенции. У многих больных можно выявить разнообразные по проявлениям и локализации головные боли. Нередко жа-луются на чувство тяжести в голове, сжимающие головные боли. Расстройства сна в начальном периоде астении проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, труд-ностью последующего засыпания, ранним пробуждением. После сна не чувствуют себя от- дохнувшими. Может наблюдаться отсутствие чувства сна в ночное время, хотя на самом де-ле ночью больные спят. С углублением астении, а особенно при физических или психиче-ских нагрузках, возникает чувство сонливости в дневное время, без того, однако, чтобы од- новременно улучшился ночной сон. Как правило, симптомы астении менее выражены или даже (в легких случаях) совсем отсутствуют в утренние часы и, напротив, усиливаются или появляются во вторую половину дня, особенно к вечеру. Одним из достоверных признаков астении является состояние, при котором наблюдается относительно удовлетворительное самочувствие с утра, ухудшение наступает на работе и к вечеру достигает максимума. В связи с этим, для выполнения какой- либо домашней работы больной предварительно должен отдохнуть.

2. ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) — психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости (т.е. непроизвольно возникающих в созна-нии тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, влечений, дей-ствий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им противостоять). Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных личностей в период астении и восприни- мается больными критично. Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивные настроение, астения и вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явле-ниями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т.д. В других случаях одно- временно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возникнове-ние и продолжительность навязчивостей различны. Они могут развиваться исподволь и су-ществовать непрерывно длительное время: навязчивый счет, явления умственной жвачки и т.д.; они могут появляться внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства. Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетли-вых приступов, нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами: поблед- нением или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией и т.д. Мо- гут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты. Обсессивный синдром представляет собой частое расстройство при пограничных психиче-ских заболеваниях, расстройствах зрелой личности (обсессивно-компульсивное расстройство личности), при депрессиях у тревожно-мнительных личностей.

3. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -— симптомокомплекс психических, вегетативных, двига- тельных и сенсорных нарушений, часто возникает у незрелых, инфантильных, эгоцентрич- ных личностей после психической травмы. Часто это личности художественного склада, склонные к позерству, лживости, демонстративности. Такие лица стремятся всегда быть в центре внимания и быть замеченными окружающими. Им все равно, какие чувства они вызывают у окружающих, главное, что бы никого вокруг не оставить равнодушным. Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью эмоциональ ной сферы: бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д. Мимика и движения выразительны, чрезмерно экспрес-сивны, театральны. Характерна образная, нередко патетически-страстная речь, в которой на первом плане находится “Я” больного и стремление любой ценой убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать. Всегда события излагаются таким образом, что у слушающих должно создаться впе-чатление, что сообщаемые факты — истина. Чаще всего излагаемые сведения преувеличи-ваются, нередко извращаются, в ряде случаев представляют собой заведомую ложь, в част- ности в форме оговора. Неправда может хорошо осознаваться больным, но нередко в нее ве-рят, как в непреложную истину. Последнее обстоятельство связано с повышенной внушае-мостью и самовнушаемостью больных. Истерическая симптоматики может быть любая и появляется по типу «условной же-лаемости» для больного, т.е. приносит ему определенную выгоду ( например, выход из тя- желой ситуации, уход от действительности). Вегетативные расстройства проявляются тахикардией, перепадами артериального давле-ния, одышкой, ощущениями сжатия горла— т. н. истерический ком, рвотой, покраснением или побледнением кожных покровов и т.д. Большой истерический припадок встречается очень редко, и обычно при истериче-ском синдроме, возникающем у лиц с органическими поражениями центральной нервной системы. Обычно же двигательные расстройства при истерическом синдроме ограничивают-ся тремором конечностей или же всего тела, элементами астазии-абазии — подкашивание ног, медленное оседание, трудность ходьбы. Встречаются истерическая афония — полная, но чаще частичная; истерический му-тизм и заикание. Истерическиймутизм может сочетаться с глухотой — сурдомутизм. Изредка можно встретить истерическую слепоту, обычно в форме выпадения отдель-ных полей зрения. Расстройства кожной чувствительности (гипестезия, анестезия) отражают "анатомические" представления больных о зонах иннервации. Поэтому расстройства захва-тывают, например, целиком части или целую конечность на одной и другой половинах тела. Наиболее выражен истерический синдром при истерических реакциях в рамках психопатий, истерическом неврозе и реактивных состояниях. В последнем случае истерический синдром может смениться состояниями психоза в форме бредоподобных фантазий, пуэрилизма и псевдодеменции.