Психогении экстремальных ситуаций. Аффективно-шоковые реакции. ПТСР. Клиника, динамика, прогноз, тактика ведения больных и терапия.

По этой классификации, основанной на динамическом принципе, в развитии жизнеопасной ситуации авторы вы­деляют три основных периода.

1) Первый период характеризуется преобладанием переживаний страха, ужаса при угрозе собственной жизни и гибели близких. Мощное стрессорное воздействие в это время вызывает неспецифические, внеличностные психо­генные реакции, затрагивающие главным образом жизнен­ные инстинкты.

Психические расстройства выражаются преимуществен­но реактивными психозами, а также непсихотическими пси­хогенными реакциями.

Первый период длится обычно от момента начала мощ­ного стрессорного воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы).

2) Во втором периоде (во время развертывания спасательных работ) в формировании психических рас­стройств значительная роль принадлежит личностным осо­бенностям пострадавших, а также осознанию ими жизнеопасной ситуации, ожиданию новых страшных воздействий, переживаний в связи с потерей близких, разрушением жи­лищ, потерей имущества.

В начале второго периода превалирует эмоциональное напряжение, постепенно сменяющееся повышенной утом­ляемостью и “демобилизацией” с астенической депрессивной или апатодепрессивной симптоматикой.

3) Третий период начинается после эвакуации по­страдавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и мыслительная пере­работка пережитой ситуации, обостряется горечь утрат и потерь. Стойкие психогенные нарушения непсихотического уровня могут возникать в связи с изменением жизненного стереотипа, необходимостью проживать в условиях эваку­ации или в разрушенной местности. При этом нередки соматогенные психические расстройства, обычно подострого характера. Имеет место соматизация многих невротических нарушений.

наиболее характерны­ми именно для экстремальных ситуаций (преимущественно в первом периоде развития этих ситуаций) являются реак­тивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций.

Аффективно-шоковые реакции (иногда называемые так­же шоковыми реакциями, шоковыми неврозами, эмоцио-генными неврозами, эмоцией-шоком) обычно проявляются реактивным ступором или реактивным двигательным воз­буждением.

Реактивный (психогенный) ступор выра­жается во внезапно наступившей обездвиженности. Человек, несмотря на смертельную опасность, не трогается с места, не может сделать ни одного шага, ни одного движения, не в си­лах произнести ни одного слова (мутизм) После выхода из такого ступора человек, как правило, не помнит всего происходившего. Реактивный ступор длится недолго (минуты, часы) и часто переходит в другой тип психогенной реакции, обычно депрессию.

Реактивное психогенное возбуждение характеризуется внезапно наступившим хаотическим, бес­смысленным двигательным возбуждением. Человек мечется, совершает массу ненужных движений, бесцельно размахи­вает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом реальных путей к спасению. Иногда внезапно бросается куда-то бежать без всякой цели При шоковых реакциях характерны разнообразные ве­гетативные нарушения в виде тахикардии, резкого поблед-нения, потливости, профузного поноса и т. д.

Специальное лечение не требуется Преимущественно медико-психоло­гические мероприятия

Психогенные реакции: психотические расстрой­ства (аффективно-шоко­вые реакции и др.) - Внутримышечно (внутривенно) га-лоперидол 0,5% — 1,0, аминазин 2,5% — 2,0, тизерцин 2,5% — 2,0, реланиум 0,5% — 2,0—4,0, феназе-пам 0,1% — 2,0—3,0, амитриптилин 1 % — 2,0—3,0. Эвакуация в специ­ализированный стационар

Невротические (истериче­ские, депрессивные, асте­нические и др.) - Когнитивная психотерапия, терапия: амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день, реланиум по 0,005 г 3 раза в день, феназепам по 0,001 г 2—3 раза в день, пирацетам по 0,4 г 3 раза в день

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается лишь у части людей перенесших трагическое событие.Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным (Седативные препараты (экстракт валерианы по 1-2 таблетки 3 раза в день, корвалол, настойка валерианы, пустырника, корня пиона – по 20-30 капель 2-4 раза в день 3-4 недели, Фитосед, Новопасид). Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт, Золокс), пароксетин (Сероксат, Паксил), циталопрам (Ципрамил, Ципралекс). Доза подбирается индивидуально.