Снижение азотемии и уремической интоксикации

Перевод на малобелковую диету.

Энтеросорбенты. Препаратами выбора являются энтеросорбенты на основе активированного угля (СКН, СКТ-6А-ВЧ, Симплекс-Ф, ФА-С, СКНП-1, СКНП-2 по 15-30-60 г/сут), полифепан, карболен (по 5 г в 100мл воды 3 раза/день), энтеродез по 5 г на 100 мл 1-2 раза/сут.

Желудочный и/или кишечный лаваж.

Фитопрепараты (хофитод, леспенефрил).

Коррекция водно-электролитного баланса и КЩР

При гиперкалиемии:

Исключаются фруктовые соки, шоколад, сушеные белые грибы, сухофрукты, черная смородина, абрикосы, персики, редис, треска, палтус, сырые овощи, фрукты, овощные отвары, мясные бульоны, икраиз баклажан, картофель, сгущеное молоко.

препараты кальция внутрь и внутривенно (10% глюконат кальция до 30 мл/сут в 3 приема).

капельное вливание 30% раствора глюкозы 500 мл + 20 ед инсулина + 10 мл глюконата кальция (в течение первого часа 100 мл этой смеси, а затем по 20-30 мл/час).

Фуросемид (лазикс) до 120 мг/сут.

введение ионообменных смол - 50 г внутрь в 100 мл сорбита.

При гипокалиемии:

разрешаются продукты с большим содержанием калия,

дополнительно назначается калий внутрь или внутривенно.

При гиперфосфатемии:

запрещаются или резко ограничиваются продукты, богатые фосфором: шоколад, грибы белые сушеные, морская рыба, жирный творог, сырки творожные, сыр, пшено, крупы - перловая, ячневая, гречневая, кура, утка, молоко сгущенное.

алюминий содержащие антациды внутрь коротким курсом из-за опасности развития алюминиевой интоксикации.

При гипокальциемии и остеодистрофии:

назначают внутрь карбонат кальция до 2-3 г/сут,

внутривенно хлористый кальций 10% по 10мл,

мел внутрь по 2-3 г/сут,

тахистин 0,125 г/сут, рокартрол, активную форму витамина Д_3.

препараты, интенсифицирующие усвоение кальция костной тканью при лечении остеопороза - кальцитрин, миокальцик, остеогенон.

Для коррекции ацидоза:

питьевая сода внутрь 2-4 г на стакан минеральной воды до исчезновения одышки (в начальной стадии).

гидрокарбонат натрия в/в 4,2% раствор до 4 мл/кг веса (при декомпенсированном метаболическом ацидозе).

В лечениисердечной недостаточности у больных ХПН используются:

диуретики (лазикс),

крайне осторожно сердечные гликозиды (дигитоксин, коргликон в/в),

инотропные средства негликозидного происхождения,

небольшие дозы иАПФ.

Активные методы заместительной почечной терапии

2 программный гемодиализ;

3 гемофильтрация;

4 гемодиафильтрация;

5 перитонеальный диализ;

6 трансплантация почки.

Общие противопоказания

для всех видов заместительной почечной терапии:

Болезнь Альцгеймера

Деменция

Гепаторенальный синдром

Прогрессирующий цирроз печени с энцефалопатией

Прогрессирующее онкологическое заболевание.

Показания к экстренному началу диализа

Симптомы, ассоциированные с уремией:

Тошнота, рвота, нарушения питания из-за плохого аппетита.

Другие гастроинтестинальные симптомы, включая геморрагический гастрит, илеит и колит с геморрагическим компонентом или без него.

Изменения в ментальном статусе (летаргия, сонливость, ступор, кома или делирий) или признаки уремической энцефалопатии (астериксис, тремор, мультифокальный мышечный клонус, судорожные припадки).

Перикардит - высокий риск кровотечения или тампонады.

Диапедезная кровоточивость, связанная с уремической дисфункцией тромбоцитов.

Рефрактерная или прогрессирующая перегрузка жидкостью.

Неконтролируемая гиперкалиемия (калий до 6,5 ммоль/л и более).

Тяжелый метаболический ацидоз, особенно у пациентов с олигурией.

СПИСОК ЛИцТЕРАТУРЫ

1. Арабидзе Г.Г. и др. Артериальная гипертония: Справ. руководство по диагностике и лечению. М.: Ремедиум, 1999.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. 7-е изд. М.: Медицина, 2000. - 222 с.

3. Внутренние болезни. В.И. Маколкин. М.: Медицина, 1998. - 432 с.

4. Внутренние болезни: учебник для мед. вузов. Р.А. Александрова, В.А. Алмазов, Е.И. Баранова и др. Под ред. С.И. Рябова. СПб.: СпецЛит, 2004. - 879 с.

5. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.). - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - Серия «XXI век».

6. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004. -585с.

7. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998.

8. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. М.: Триада-Х, 1997.

9. Комаров Ф.И., Гребнев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. М.: Медицина, 1995.

10. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней. - Том 1, Ч. 1. - Главы 1-5, 7, 10, 12. М.: Медицина, 1997.

12. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997.

13. Неотложная терапия: Практ. руководство (пер. с англ.). Гэотар. М.: Медицина, 2000.

14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: М.: Медлит, 2000.

15. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. - Витебск: Белмедкнiга, 1998.

16. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. информ. агенство, 1999.

17. Подымова С. Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998

18. Ратенков В.И. Внутренние болезни. В 4-х ч. М-во здравоохранения РФ. Самарский гос. Ун-т. Самара. Парус, 2000 г.

19. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. СПб.: Политехника, 1995.

20. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей. М.: Медицина,1997.

21. Чазов Е.И. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.

22. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2 т. М.: Агар, 1997.

23. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 1998.