Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции

² Перед аутоиммунным гепатитом слово «хронический» не указывается, т.к. это apriori хроническое заболевание анти ANA - антиядерные антитела.

анти SMA – антитела к гладкомышечным элементам печени

анти LKM 1 - антитела к микросомам печени и почек первого типа

анти SLA - антитела к солюбилизированному печеночному антигену.

2)Степени активности ХГ по уровню повышения трансаминаз и индексу гистологической активности:

3)Стадии хронического гепатита (определяется гистологически распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 - фиброз отсутствует,

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз,

2 - умеренный фиброз с портопортальными септами,

3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами,

4 - цирроз печени.

Обследование больных хроническим гепатитом

(Стандарты РФ по диагностике и лечению ХГ № 25 от 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

Однократно:

1 холестерин и амилаза крови,

2 группа крови и резус фактор,

3 копрограмма,

4 анализ кала на скрытую кровь,

5 гистологическое и цитологическое исследование биоптата печени,

6 вирусные маркеры (НВsAg, НВеАg, антитела к вирусам гепатитаВ, С, Д),

7 УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Двухкратно:

1 общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами,

2 билирубин и его фракции,

3 общий белок и белковые фракции,

4 АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,

5 общий анализ мочи,

6 иммуноглобулины крови.

Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):

1 мочевая кислота крови,

2 медь крови, калий и натрий крови,

3 антигладкомышечные, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела (при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз печени),

4 ферритин крови,

5 церулоплазмин крови,

6 медь мочи (24-часовая экскреция при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова),

7 альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатоцеллюлярный рак),

8 парацетамол и другие токсические вещества в крови (по показаниям),

9 коагулограмма,

10 эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

11 эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

12 компьютерная томография печени, селезенки.

Консультация специалистов по показаниям:окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Синдромы при заболеваниях печени

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (СПКН) или гепатопривный синдром.

2) Синдром цитолиза (СЦ).

3) Синдром холестаза (СХ).

4) Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС),

5) Синдром портальной гипертензии (СНГ).

6) Синдром печеночной энцефалопатии (СПЭ).

Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности

Клинические признаки:

1 появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2 снижение толерантности к обычной пище;

3 наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4 появление отечно-асцитического синдрома:

5 гепатомегалия;

6 геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7 эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек, стрии, акне);

8 снижение массы тела;

9 усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10 психоневрологические нарушения;

11 печеночный запах;

12 гепаторенальный синдром (в тяжелых случаях).

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

1 бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

2 вофавердиновая (индоциановая) проба (задержка более 4% красителя через 20 минут);

3 антипириновая проба (снижение клиренса антипирина ниже 36,8 мл/мин);

4 галактозная проба (оценка углеводной функции);

5 кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней и низкой чувствительности:

1 снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

2 снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

3 снижение факторов свертывания крови: протромбина, проакцелерина, проконвертина, фибриногена и других;

4 снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

5 снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

6 повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

7 гипокалиемия;

8 нарушение кислотно-щелочного равновесия;

9 повышение концентрации аммиака крови.

2. Синдром цитолизавозникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.)

Механизмы цитолиза:

1 токсический (прямое цитотоксическое действие): вирусы, алкоголь, некоторые лекарства;

2 иммунный (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, перекрестные аутоиммунные синдромы),

3 гипоксическнй (шоковая печень),

4 опухолевый,

5 гидростатический (желчная и/или портальная гипертензия).

Клинические признаки:

1 повышение температуры;

2 нарастание клинических признаков синдрома СПКН.

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

1 трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ : АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ : АЛТ ≥ 2,0;

2 лактатдегидрогеназы (ЛДГп, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ : ЛДГ > 1,5,

3 гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);

4 сорбитдегидрогеназы (СДГ); при вирусных гепатитах повышается в 5-10 раз;

5 глутаматдегидрогеназы (ГДГ) норма 15 нмоль/с.л.

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В₁₂.

Синдром холестаза

Клинические признаки:

1 кожный зуд (при внутрипеченочном холестазе появляется за несколько дней или недель до желтухи);

2 следы расчесов на коже;

3 желтуха разной степени выраженности;

4 ксантомы и ксантелазмы (при длительном холестазе);

5 боли в костях, спонтанные переломы (из-за развития остеопороза);

6 геморрагический синдром (из-за нарушения всасывания втамима К).

Лабораторно-биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови:

1 щелочной фосфатазы (ЩФ, N 80-280 Ед/л), при холестазе ≥ 3 норм:

2 ГГТП (N 0-50 Ед/л);

3 5-нуклеотидазы (5-НТ, N 11-122 нмоль/с.л);

4 лейцинаминопептидазы (ЛАП, N 33-100 нмоль/с.л);

5 желчных кислот.

2. Дополнительные индикаторы:

1 повышение конъюгированного (связанного, прямого) билирубина крови;

2 наличие в моче желчных пигментов крови;

3 повышение β-глобулинов и α2-глобулинов крови;

4 повышение общегоХС, ХС ЛПНП, снижение эфиров ХС вследствие дефицита ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферразы);

5 повышение меди и церулоплазмина в сыворотке крови.