ВПК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других хирургических заболеваниях.

Различные отклонения со стороны опорно-двига­тельного аппарата (плоскостопие, нарушения осанки, искривления позвоночника, деформации и дефекты костей конечностей врожденного и посттравматичес­кого генеза) встречаются у подростков довольно час­то и являются причиной ограничений профессиональ­ной пригодности в 11-17% случаев (данные по Ленин­граду и Москве 1974-76 гг.). Чаще всего у подростков отмечаются умеренно выраженные искривления позво­ночника: во фронтальной плоскости (сколиозы) или в сагитальной плоскости (лордозы, кифозы), которые приводят к возникновению сутулости (кифоз в верх­негрудном отделе) или круглой спины (кифоз всего грудного отдела).

Сутулость, круглая спина, сколиозы развиваются чаще всего в подростковом и юношеском возрасте в связи с длительным согнутым положением туловища во время занятий, особенно при несоответствии вы­соты стула и стола, недостаточном освещении рабо­чего места, плохом зрении, асимметричной нагрузке на позвоночник, слабости мышц плечевого пояса, спи­ны и поясничных мышц. Предупреждение заболева­ний опорно-двигательного аппарата наиболее эффек­тивно в период ранних функциональных изменений. Большая роль при этом принадлежит лечебной гим­настике, оздоравливающее влияние может оказывать и труд. Однако существует немало профессий, спо­собствующих развитию неправильной осанки и боко­вых искривлений позвоночника (например, радиомон­тажники, сборщики). Условия их труда связаны с вы­нужденным сидячим положением, наклонным положением головы, при несоответствии высоты мебели росту подростка, часто возникает асимметрич­ная нагрузка на позвоночник.Такой же фиксирован­ной постоянно сидячей позы, связанной с нагрузкой на позвоночник и мышцы спины, требуют многие про­фессии (швейное, часовое, обувное производство, машинопись, типографские корректоры, наборщики).

Подросткам, страдающим деформацией позво­ночника любого характера, не следует рекомендовать работу, требующую постоянного фиксированного положения тела, особенно согнутого; им также про­тивопоказаны подъем и перенос груза и любая дру­гая статическая нагрузка.

Плоскостопие встречается нередко, чаще у деву­шек. Развивается еще в детском возрасте, связано с недостаточностью мышечно-связочного аппарата сто­пы при чрезмерной ее перегрузке. Особенно быстро прогрессирует в 16-20 лет. Сопровождается болями в нижних конечностях, особенно в икроножных мыш­цах; боли усиливаются при стоянии и ходьбе. Неболь­шое уплощение стоп без жалоб на боли не требует ограничений к труду, но при этом обязательно ноше­ние ортопедических стелек. При выраженном плос­костопии не следует рекомендовать работы, связан­ные с постоянным статическим и физическим напря­жением. Противопоказано длительное стояние в малоподвижной позе, особенно с одновременным удерживанием груза, длительная ходьба, подъем и переноска тяжестей. При резко выраженном плоско­стопии с вторичной деформацией голеностопных сус­тавов и стоп следует рекомендовать профессии, вы­полняемые только сидя.

Подавляющее большинство профессий требует сохранности основных функций кистей рук, таких как мелкие точные координационные движения пальца­ми рук (приборостроение, радиотехника, часовое про­изводство, машинопись, наборное дело, швейные и обувные профессии). Для большинства профессий необходима также сохранность силовой, удержива­ющей, захватывающей функции кисти. Некоторые требуют полного объема движений в суставах верх­них конечностей. При выполнении ряда работ возни­кает локальное напряжение отдельных групп мышц рук (штукатурно-малярные работы, прядильно-ткац-кое и обувное производство, продавец гастрономи­ческого отдела, машинистки, стенографистки и др.), в результате чего могут возникать профессиональные миозиты, тендомиозиты, тендовагиниты. В связи с этим заболевания костей, сухожилий, мышц, сопро­вождающиеся значительным ограничением подвиж­ности конечностей, а также деформации, контракту­ры, анкилозы верхних и нижних конечностей, участ­вующих в работе или статике, являются противопо­казанием для освоения многих рабочих профессий вышеназванных производств. Подбор профессии про­изводится строго индивидуально в зависимости от функциональных возможностей подростка.

3. ВПК при заболеваниях ЛОР-органов и нару­шении слуха.

Многие профессии предъявляют повышенные тре­бования к органу слуха и функциям верхних дыхатель­ных путей — слуховой, речевой, вестибулярной, обо­нятельной. Сохранность этих функций необходима для восприятия звуковой сигнализации (транспортные профессии, машинисты различных кранов, погрузоч-но-разгрузочные и другие работы), определения на слух исправности работы механизмов, различения за­пахов при производственном процессе, а также как сигнала опасности. Полноценность функции вестибу­лярного аппарата необходима при работах, связан­ных с повышенной опасностью травматизма, — на высоте, у движущихся механизмов. Речевая функция обеспечивает возможность работы во многих профес­сиях (сфера обслуживания, педагогические и др.).

Распространенные у подростков воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (простые и ги­пертрофические катары носоглотки) редко являются причиной ограничений в выборе профессий. Исключе­ние составляют гипертрофические процессы, связан­ные с нарушением носового дыхания, что имеет место при аденоидах. Нарушение носового дыхания способ­ствует простудным заболеваниям при работе в небла­гоприятных метеоусловиях и более быстрому вредно­му влиянию пыли, т.к. верхние дыхательные пути не вы­полняют своей барьерной функции.

Атрофические процессы в носоглотке сопровож­даются более значительными нарушениями функции вследствие уменьшения секреции, гибели мерцатель­ного и ресничного эпителия. Объем профессиональ­ных ограничений при них значительно шире. Отсутст­вие защитной роли слизистой оболочки верхних ды­хательных путей при работе в условиях повышенной температуры и запыленности воздуха может привес­ти к более быстрому поражению легких. В связи с этим при атрофических катарах носоглотки (при наличии першения в горле, сухого кашля) не следует рекомен­довать работы в неблагоприятных метеоусловиях — при повышенной температуре и пониженной влажнос­ти воздуха, а также в условиях высокой запыленнос­ти и в контакте с токсическими и раздражающими ве­ществами.

При хронических ларингитах и заболеваниях при­даточных пазух носа абсолютно противопоказаны работы при низких температурах, повышенной влаж­ности и запыленности. Работы,связанные с перена­пряжением голосовых связок (педагоги, воспитатели детских учреждений, дикторы, певцы), не показаны при хронических ларингитах.

Призаболеваниях органа слуха рецидивирую-щее, неблагоприятное, прогрессирующее течение воспалительных заболеваний наблюдается при воз­действии таких производственных факторов, как переохлаждение организма и повышенная влажность. Следовательно, работа в таких условиях не показана при наличии перечисленной патологии.

Основным критерием оценки нарушения слуховой функции является острота слуха на шепотную речь. В связи с повышенной чувствительностью слухового анализатора подростков к шуму любая степень сни­жения восприятия шепотной речи является абсолют­ным противопоказанием для работы в условиях про­изводственного шума и вибрации. В этих же услови­ях нельзя работать подросткам, страдающим неври­том слухового нерва. Неврит слуховых нервов чаще всего является следствием перенесенных инфекцион­ных заболеваний, Органических заболеваний ЦНС, иногда — результатом лекарственной терапии.-Раз­витие невритов слуховых нервов может наблюдаться у подростков, работающих в шумных профессиях, при контакте с токсическими веществами. При начальных проявлениях этого заболевания необходима переме­на профессии.