Резервуары возбудителей ВБИ.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 02 Безопасная среда для пациента и персонала

Сборник лекций

Методические рекомендации для преподавателей

Г

Внутрибольничная инфекция.

План.

1. Понятие ВБИ, виды.
2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
4. Группы риска ВБИ.
5. Резервуары возбудителей ВБИ.

Понятие ВБИ, виды.

Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или иное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.

Инфекционный процесс - это патологический процесс в организме, возникающий вследствии взаимодействия между патогенными микроорганизмами и иммунной системой больного , сопровождающийся размножением микроорганизмов, повреждением тканей и изменением реактивности макроорганизма.

Эпидемический процесс - это процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном (видовом) уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями или бессимптомными формами инфекции.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более, после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

1. Инфекции мочевыделительной системы (уретриты, циститы, пиелонефриты).

2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмония, гнойничковые поражения кожи, нагноения послеоперационных ран и т.д.).

3. Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия).

4. Гемоконтактные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ).

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

1. Источник (медицинский персонал, носители скрытых формам инфекции, больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию).
2. Микроорганизм (возбудитель).
3. Окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.).

Цепочка инфекционного процесса.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:

• Возраст — пожилые пациенты, дети.
• Недостаточное питание – алиментарное истощение, искусственное питание.
• Наличие вредных привычек - алкоголизм, курение.
• Хронические заболевания - хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания почек, онкологические заболевания.
• Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.
• Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства – применение внутривенных катетеров, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые и уретральные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы.
• Нарушение целостности кожи - травмы, ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные.
• Изменение нормальной микрофлоры человека - предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
• Перегруженность ЛПУ, большое количество посещающих.
• Доза возбудителя.
• Патогенность возбудителя.
• Инвазивность возбудителя.
• Токсигенность возбудителя.
• Восприимчивость организма к возбудителю.

Группы риска ВБИ.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2)  лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3)  родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;

6) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Группы риска ВБИ: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.

На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) – до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего – в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.

На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.

Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения – инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:

- загрязненные (инфицированные) руками медсестры

шприцы и иглы;

- загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);

- нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;

- недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.

Резервуары возбудителей ВБИ.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) возбудителей ВБИ являются:

- руки персонала, являющиеся источниками передачи золотистого стафилококка, стрептококка А, энтерококка, эпидермального стафилококка, эшерихии, клебсиеллы, энтеробактера, протея, сальмонеллы, синегнойной палочки, анаэробных бактерий, грибов типа кандида, простого герпеса, вируса полиомиелита, вируса гепатита А;

- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

- инструментарий;

- окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

- оборудование;

- лекарственные средства.

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк): руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка.
Стрептококк: кожа рук, носоглотка.
Синегнойная палочка: руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути.
Клебсиеллы: глотка, кишечник, мочевыводящие пути.
Кишечная палочка: руки, кишечник, мочевыводящие пути.
 

Дезинфекция.

План.

1.Понятие «дезинфекция».

2.Виды и методы дезинфекции.

Понятие «дезинфекция».

Дезинфекция — это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основной задачей дезинфекции является прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием

Виды и методы дезинфекции.

Виды дезинфекции.

Различают профилактическую, очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию:

1. Профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки. При плановой профилактической дезинфекции в УЗ проводится:

- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;

- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;

- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

- обработка операционного и инъекционного полей;

- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;

- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;

- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

2. Очаговая. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.

Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.

Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции:

а) текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов классов Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.

б) заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. В ходе заключительной очаговой дезинфекции:

- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

- обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;

- обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;

- проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской;

- проводится дезинсекция и дератизация.

Методы дезинфекции.

Для проведения дезинфекции используют механический, физический и химический методы.

1. Механический метод дезинфекции – основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов. К нему относятся:

 - влажная уборка помещения и обстановки;

 - выколачивание одежды, вытряхивание постельного белья, постельных принадлежностей;

 - побелка, окрашивание помещения;

 - мытьё рук (бактерицидном мылом).

2. Физический метод дезинфекции – основан на воздействии ряда физических факторов:

 - кипячение ( кипячение в дистиллированной воде – 30 минут,а при добавлении питьевой соды – 15 минут при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнителей в отдельной ёмкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчёт времени кипячения начинают с момента закипания воды);

 - пастеризация;

 - тиндализация (дробная пастеризация в течении 6-7 дней при 60 С, экспозиция – 1 час);

 - ультрафиолетовое облучение;

 - воздействие сухого горячего воздуха;

 - проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

 - воздушный метод (без упаковки в сухожаровом шкафу при температуре 120 С, экспозиция – 45 минут с момента достижения заданной температуры). Используется для дезинфекции изделий из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнённых органическими веществами.

 - воздействие насыщенного пара под давлением 0,5 атм., температура 110 С, экспозиция – 20 минут. Используется если те же изделия не требуют предварительной очистки.

3. Комбинированный метод дезинфекции – сочетает использование нескольких из вышеперечисленных методов, например:

 - паравоздушный – увлажнение воздухом в специальной дезинфекционной камере при температуре 110 С, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 минут;

 - параформалиновый – дополнительно вводят в камеру формалин и дезинфицируют в режиме 0,5 атм., температура 90 С, экспозиция – 30 минут.

4. Химический метод дезинфекции – основан на применении химических средств (антисептиков, дезинфектантов) различными способами:

 - орошения, протирания;

 - погружения или замачивания;

 - засыпания сухим средством.

5. Биологический метод дезинфекции — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.