Какое количество образцов материала от этого пациента должно поступить в лабораторию для исследования?

Анализ подтверждается при многократном выявлении в образцах одних и тех же микобактерий

Каким требованиям должен отвечать доставленный материал?

Материалы должны быть собраны по всем правилам асептики в герметичный стерильный контейнер, как можно быстрее доставлен в лабораторию

Опишите алгоритм микробиологического исследования в этом случае.

а) бактериологический посев образца на среду Левенштейна-Йенсена

б) микроскопия с окраской по Целю-Нильсену

в) метод Прайса

г)ПЦР ,отрицательный результат ПЦР при наличии кислотоустойчивых микобактерий позволяет исключить наличие возбудителей туберкулеза

д)применяют комплекс исследований позволяющих установить вид микобактерий по степени роста, образованию пигмента, морфологии колоний, способности роста при различных температурах, степень вирулентности

е) вспомогательное значение имеет определение АТ с помощью РНГА,РП, иммуноэлектрофореза, РИФ и ИФА,постановка кожных аллергических проб с сенситинами

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 74 года, пенсионер. ВИЧ отрицательный. В анамнезе: язвенная болезнь желудка, гипертония.

При обращении в районную поликлинику: жалобы на длительный кашель с выделением слизистой мокроты, потливость, быструю утомляемость, однократное кровохарканье.

Объективно : Пациент имеет астеническое сложение, сниженную массу тела, бледный цвет кожи. Температура во время врачебного приема - 37, 20С. . При аскультации выслушивается ослабленное дыхание с средне-инжних отделах правого легкого и бронхиальное дыхание в верхушечном сегменте правого легкого. При перкуссии изменений в легких не выявлено.

Анализ крови: снижение числа эритроцитов, содержания гемоглобина, умеренная лейкопения

При проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - округлые полостные образования, расширение тени средостения и корней легких.

Вопросы:

Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?

грамположительные микроорганизмы: пневмококки, стафилококки, стрептококки;грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии , протей, кишечная палочка, легионелла и др. ; Mycoplasma pneumoniae

Какой диагностический материал может быть исследован в этом случае?

Мокрота, плевральная жидкость,кровь

Какое количество образцов материала от этого пациента должно поступить в лабораторию для исследования?

Каким требованиям должен отвечать доставленный материал?

Материалы должны быть собраны по всем правилам асептики в герметичный стерильный контейнер, как можно быстрее доставлен в лабораторию

Опишите алгоритм микробиологического исследования в этом случае.

Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму

Посев мокроты с количемтвенной оценкой флоры и определением ее чувствительности к а/б

Серологические тесты при атипичных пневмониях

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70.

Пациент - мужчина, 34 года, служащий. ВИЧ положительный CD4 > 400/мл.

Жалобы на длительный кашель с мокротой , потливость, быструю утомляемость, снижение аппетита.

Объективно: Пациент имеет астеническое сложение, сниженную массу тела, бледный цвет кожи. Температура во время врачебного приема - 37, 20С. При аскультации отмечается ослабленное дыхание с нижних отделах с обеих сторон, везикулярное дыхание с единичными влажными хрипами в верхнем отделе справа. При перкуссии изменений в нижних отделах – коробочный звук, в средне-верхних- легочный звук.

При проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлена диссеминация.

Материал для исследования – мокрота, доставлен в бактериологическую лабораторию областного противотуберкулезного диспансера.

Вопросы:

1. Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?

Предполагаем нахождение бактерий Micobacterium tuberculosis comlex, а именно M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum (под вопросом, из-за отсутствия этого возбудителя в нашем регионе)

2. Какой диагностический материал может быть исследован в этом случае?

Мокрота, кровь (сыворотка для серодиагностики), бронхолегочный аспират, моча (т.к. диссеминированная форма)

3. Какое количество образцов материала от этого пациента должно поступить в лабораторию для исследования?

3 (на посев, на микроскопию и посев по Прайсу)

4. Каким требованиям должен отвечать доставленный материал?

Достаточное количество, содержать гнойное отделяемое, материал должен быть правильно упакован

5. Опишите алгоритм микробиологического исследования в этом случае.

1) Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсону (+ методы гомогенизации и флотации увеличивают эффективность на 10%)

2) Посев на среду Левенштейна-Иенсена (2-4н. 37С), учет результатов и определение а\б чув-ти

3) Посев по Прайсу (лизированная кровь с глицерином), микроскопия препаратов по Цилю-Нильсену каждые 2-3 дня

4) Биологическая проба. Заражение морских свинок подкожно. Исследование органов, микроскопия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71.

Пациент - мужчина, 60 лет, пенсионер. ВИЧ не выявлен

В анамнезе длительное течение туберкулеза легких МБТ чувствительный. Заключительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ-. Жалобы на длительный «надсадный» кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, одышку при физической нагрузке, периодически – кровохарканье. Микробиологические исследования (люминесцентная микроскопия, посев на жидкие и плотные яичные среды, ПЦР для выявления микобактерий туберкулезного комплекса) мокроты (3 образца) и бронхоальвеолярного лаважа не выявили микроорганизмов. Было проведено лечение антибактериальными препаратами, применяемыми для лечения лекарственно устойчивого туберкулеза в течение 6 месяцев. После временного улучшения состояние ухудшилось. Положительной динамики рентгенологической картины не наблюдалось.

Вопросы:

1. Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?

Streptococcus pneumoniae, М. Tuberculosis

2. Каковы возможные причины получения отрицательных результатов микробиологических исследований, применяемых для выявления возбудителей туберкулеза, в этом случае?

Из-за длительного лечения туберкулеза противотуберкулезными препаратами, микобактерии были ослаблены и инактивированы, поэтому не дали положительный результат на бак.исслед., также для ПЦР нужно чтобы концентрация мко была не менее 10 в 1 мл

3. Каковы возможные причины неэффективности применения противотуберкулезных препаратов в этом случае?

Разные виды м\о, разная чувствительность к а\б

4. Какой диагностический материал может быть исследован в этом случае?

Мокрота, кровь, бронхолегочный аспират

5. Какиеметоды этиологической диагностики нужно применить в этом случае?

· Использовать биоптат (биопсия поврежденного участка легкого)

· Аллергодиагностика invivo 1) в одну руку туберкулин (р-я манту) 2) в другу руку диоскин-тест (выявление туберкулеза)

· Рентгенологическое исследование

· Радиологический метод

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72.

Пациентка 35 лет обратилась к дерматологу с жалобой на появление депигментированных пятен на щеках и внутренней поверхности локтевого сустава. Дополнительно пациентка жалуется на заложенность носа, частые носовые кровотечения, охриплость голоса. Также пациентка жалуется на симптомы парестезии, бессонницу.

При обследовании установлено, что высыпания на коже имеют полиморфный диссеминированный характер. На щеках и коже внутренней поверхности локтевых суставов располагаются депигментированные очаги сыпи с резко очерченными границами. В центральной части очагов имеется выраженная атрофия. По периферии очагов в виде своеобразного бордюра располагаются полигональные, плоские и плотные папулы с фиолетовым оттенком. Пальпируются шнурообразно изменённый локтевой нерв. На коже внутренней поверхности коленных суставов и коже спины располагаются эритематозные очаги с ладонь величиной. На коже в местах витилигинозных высыпаний утрачены болевая, температурная и тактильная чувствительность.

Материал для исследования – соскоб слизистой носа.

Вопросы: