Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.

Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.

1. Обследование больного наркомана Соматич. Расстр-ва – флебиты, СПИД, септицемия, токсич.пор-я печени, ГМ, селезенки, миокардит,вирусные гепатиты. Психич.расстр-ва: делирий, психозы, снижение памяти, интеллекта, деградация личности. Кахексия, невриты, полиневриты, парезы, параличи.

2. АВ-блокада-3 – желудочки сокращ-ся в своем ритме,предсердия в своем.Симптомы:сердцебиения,чувство остановки ♥,упадок сил, утомление, головные боли, головокружения,стенокардия,одышка,брадикардия(ЧСС ↓ 40 в мин), ↑АД. 1) бессимптомная полная АВ-бл – специального лечения не требуется при ЧСС 50-60\мин; при ЧСС ↓ 40\мин – исскуственный водитель ритма 2)хроническая полная АВ-бл с нарушением гемодинамики:изадрин 0,02% 0,5-1мл в\в, Алупент 0,05% 1мл в\в 4-6 раз до клинического эффекта 3)+СН: то же + гипотиазид 100-200 мг 1-2 р\сут, сердечные гликозиды в малых кол-х

БИЛЕТ № 45.

Обследование больного с анемическим синдромом.

Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.

1. Обслед б-го с анемич синдр: общие лабор признаки: Нв менее 100 г/л, эрит менее 4*10, содер железа в сывортке кр меньше 14,3 мкмоль/л. Клиника : бледный, голубизна склер, слабость, утомлен, ЧСС увелич. Классифицир критерии : 1. Размер эрит 7-8 мкм в норме : микро-, макро-, нормоцитарные анемии. 2. Степень насыщ эритр. Нв в норме 27-33. Это цвет показ-ль0,8-1 , если меньше 0,8 –гипохромия, - больше 1 – гипер. 3. Степень регенер-ии эритр.- кол-во ретикул-ов в периф кр. в норме 0,5-1,5 %; кол-во ретикул-ов , если увелич – напряжен эритропоэз (железодефицитн, гемолит анемия.Если сниж ретикул – апластич анемия, вит В12

-анемия, лейкозы.). 5. Конц Нв : легк ст – 90-100 г/л; ср ст 60-80; тяжел менее 60.

2. Ангинозный статус Создать покой,нитроглицерин по 0,0005мг п/я через 10-15 мин 2-3 раза, купировать боль-морфин 1-2мл1%,промедол1-2мл2% в/в.Но могут вызвать сниж АД,брадикард,рвоту,парез ЖКТ.Для уменьш побоч действий и усиления обезболивания использ комбин наркотиков с атропином 0,5-0,75мл 0,1%,антигистаминными-димедрол1-2мл1%,пипольфен1-2мл2,5%. Нейролептанальгезия-комбинир в/в введение 1-2мл0,005% фентанила и 2мл0,25%дроперидола-готовая смесь этих препаратов-таламонал.Эффектив метод борьбы с затянувш приступом-ингаляцион наркоз смесью закиси азота с кислородом(сначала больше закиси,по мере достиж эфф увелич кислород).Начать антикоагулянтную терапию с целью огранич начавшегося тромбоза и тэ осложнений.Гепарин-первая доза нениже 10-15тысЕД(действует немедленно,продолж 4-6ч)-помимо торможения свертывания,оказ обезболив эфф при ИМ.Для леч ИМ-тромболитики-стрептокиназа1млнЕД за полчаса,стрептодеказа в/в стр 300тыс.Затем переходят на гепарин. Для профил аритмий-лидокаин в/в сначала 5-6мл2%,затем в/в кап 1-4мг/мин.При неэфф-новокаинамид до 1г в/в под контролем ЭКГ и АД.Если брадикардия+гипотония или экстрасистолия-поднять ноги,атропин в/в 0,5-1мл 0,1%.Если боль при ИМ сопровожд шоком-корекция гиповолемии-реополиглюкин+прессорные препараты-норадреналин в/в кап 1-2мл0,2% в 2050-500мл физ р-ра

БИЛЕТ № 46.

Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.