Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.

1. Иссл.кала-обнар-е крови в кале имеет большую диагн-ю ценность при кровоточащих изьязвлениях и новообразованиях жкт. Цвет кала меняется только при обильных кровотечениях , а малые примеси опред-я хим-ми пробами. Если выделение крови идет из ЖКТ нужно искл-ть др. источники кровотечений (нос, десы, пищевод, геморр.узлы ), а также пищ.продукты сод-е кровь (мясо,рыба). Для определения крови в кале непригодны пробы на железо. Применяемые методы основаны на том , что гемоглобин обладает св-ми катализатор окисл-восст-х реакций. В р-и Грегерсена окислителем я-я пероксид водорода или бария, восс-м бензидин, кот. При окислении меняет цвет. Неразведенный кал тонким слоем наносят на предметное стекло, кладут мазок в чашку Петри, стоящую на белом фоне и капают реактив Грегерсена. При наличии крови появл-я зеленое или синее окрашивание, которое тем ярче и быстрее наступает, чем больше примесь крови. Гваяковая проба Вебера менее чувс-на , она + при обильных кров-х. При ее проведении 3-5г кала растирают с укс.кислотой в кол-ве, достаточном для получения полужидкой кашицы, которую наливают в пробирку.Прибавляют =кол-во эфира и закрыв пробирку пробкой тщательно перемешивают содержимое для получения эфирного экстракта. Ч/з 30 мин. эфирный слой сливают в др.пробирку+ 2 мл пероксида водорода и по каплям (15-20) свежеприготовленную спиртовую настойку Гваяковой смолы. В присутствии крови = синее или фиол.окрашивание. Общеклинический анализ дает возможность оценить степень усвоения пищи, обнаружить нару­шения желчевыделения, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т. д. Этот анализ включает макроскопическое, ми­кроскопическое и простое химическое исследование. Микробиологическое ис­следование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.

2. Оказание неотложки при ОИМ Создать покой,нитроглицерин по 0,0005мг п/я через 10-15 мин 2-3 раза, купировать боль-морфин 1-2мл1%,промедол1-2мл2% в/в.Но могут вызвать сниж АД,брадикард,рвоту,парез ЖКТ.Для уменьш побоч действий и усиления обезболивания использ комбин наркотиков с атропином 0,5-0,75мл 0,1%,антигистаминными-димедрол1-2мл1%,пипольфен1-2мл2,5%. Нейролептанальгезия-комбинир в/в введение 1-2мл0,005% фентанила и 2мл0,25%дроперидола-готовая смесь этих препаратов-таламонал.Эффектив метод борьбы с затянувш приступом-ингаляцион наркоз смесью закиси азота с кислородом(сначала больше закиси,по мере достиж эфф увелич кислород).Начать антикоагулянтную терапию с целью огранич начавшегося тромбоза и тэ осложнений.Гепарин-первая доза нениже 10-15тысЕД(действует немедленно,продолж 4-6ч)-помимо торможения свертывания,оказ обезболив эфф при ИМ.Для леч ИМ-тромболитики-стрептокиназа1млнЕД за полчаса,стрептодеказа в/в стр 300тыс.Затем переходят на гепарин. Для профил аритмий-лидокаин в/в сначала 5-6мл2%,затем в/в кап 1-4мг/мин.При неэфф-новокаинамид до 1г в/в под контролем ЭКГ и АД.Если брадикардия+гипотония или экстрасистолия-поднять ноги,атропин в/в 0,5-1мл 0,1%.Если боль при ИМ сопровожд шоком-корекция гиповолемии-реополиглюкин+прессорные препараты-норадреналин в/в кап 1-2мл0,2% в 2050-500мл физ р-ра

БИЛЕТ № 41.

Подготовка больного к холецисто и холангиографии, методика проведения.

Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.

1. Холецистография- перорально введение йодсодержащего контраста- билитраста 3-3,5 г или холевида 3-6 г. Контраст дают накануне вечером после легкого раннего ужина . Всасываясь в киш-ке контраст выводится желчью , в-во накапл-ся в желч пуз-ре. На след день утром натощак б-му производят R-гр ж. п. В норме после 10-15 ч выяв отчетлив тень желч пузыря,что свид о сохр его концентрацион функции.При наруш этой функции или непроходимости пуз протока-тени нетПри наличии камней-тень ен однородна.Если все нормально-переходят ко 2-му этапу-больному дают холецистокинетик(10мл сырого яич желтка)на серии снимков,сделанных ч/з определен интервалы времени,изуч двигат способн Ж.П. по общей продолжительности периода опорожнения.

В/в холеграфия – в/в медленно билигност 30-40 мл 20%. Ч/з 5-10 мин после введения при нормальном состоянии печени на R видно изобр-ие крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и ж. п. – можно опр-ть не только тень ж. п., но и опре-ть положение , калибр и проходимость желчн протоков.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии. Типические и доказательн. Признаки ИМ:расшир более 0,04 с зубца Q,падение R,возникновение QS-комплекса

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Кардиоген шок отл от других видов отсутствием заметного повыш АД в эректильн фазе Клиника-резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, спавшиеся вены,одышка,отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар.ритма сердца, повышение периф.сопротивления,низкий серд выброс,олигурия и анурия.Наруш сократит функции могут прояв отсут сокращ части ЛЖ,или парадоксальным выбуханием пораженного участка при систоле,или разновремен сокращением отдельн участков.В термин периоде-наруш ритма-экстрасистолия,мерц аритмия,AV блокады. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенацией на фоне ИВЛ,коррекция КЩС.Определяется особенностями патогенеза.При ИМ различ рефлекторный,истинный и аритмический шок.рефлекторная-наруш регуляции сос тонуса с послед депонированием крови в в сосудах и выход жидкой частив интерстиц простр-во-умень веноз приток к сердцу.Вместе с тем в следствие пат рефлекторн влияний может развив брадикардия-это уменьш мин объем и сниж АД.Лечение-приподнять ноги-увел приток крови, при брадикардии-0,5-1мл 0,1%атропина в/в, адекватное обезболив-наркотики сочеи с симпатомиметиком(мезатон 0,3-0,5мл 1%)т.к. могут усугубить гипотонию.При исчез симптомов шока можно вводить кровезаменители-реополиглюкин(200мл)быстро около 20 мл в мин.Лечение истинного,в основе кот лежит резкое сниж Сократ способ-ти-норадреналин в малых дозах в/в кап 1-2мл 0,2% в физ р-ре. Допамин-наряду с положит инотропным действием уменьш сопротив сосудов.в/в кап.мониторинг за ритмом,т.к. вызыв эаритмии. При аритмич шоке-восстан норм частоты сокращ.ЭКС.

БИЛЕТ № 42.

Промывание желудка. Показания, противопоказания