Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь.

1. Диагностика поражений периферической нервной системы основывается прежде всего на данных клинического обследования больного. Характерны преимущественно дистальные параличи и парезы с нарушением чувствительности, вегетативно-сосудистыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации того или иного нервного ствола. При поражении периферических нервных стволов определенное диагностическое значение имеет тепловизионное исследование, выявляющее так называемый синдром ампутации в зоне денервации в связи с нарушением в ней терморегуляции и снижением кожной температуры. Проводят также электродиагностику и хронаксиметрию, но в последнее время указанные методы уступают электромиографии и электронейромиографии результаты которых значительно более информативны. Электромиография выявляет при невральном поражении характерный денервационный тип изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Исследование скоростей проведения импульса по нервам позволяет определить точную локализацию поражения нервного ствола по их снижению, а также выявить степень вовлечения в патологический процесс двигательных или чувствительных нервных волокон. Для поражения периферической нервной системы характерно также снижение амплитуд вызванных потенциалов пораженного нерва и денервированных мышц. Для уточнения характера патологического процесса при полиневропатиях, опухолях нервов применяют биопсию кожных нервов с последующим гистологическим и гистохимическим их исследованием. При клинически выявленных опухолях нервных стволов можно использовать компьютерную томографию, что имеет особое значение в случаях опухолей черепных нервов (например, при невриноме слухового нерва). Компьютерная томография позволяет устанавливать локализацию грыжи межпозвоночного диска, что важно для последующего оперативного ее удаления.

2. Гидроторакс. DSka и неотложка. Резкая слабость, стеснение и боль в груди, вялость, апатия, пульс слабого наполнения, частый, АД ↓, аускульт: ослабление или отсутствие дыхательных шумов, перкуторно: в задне-нижних отделах грудной клетки – тупость. Помощь: Пункция плевры в VII межреберье по заднеподмышечной линии. Госпитализация лежа или полусидя.

БИЛЕТ № 51.

Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.

Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях

1. Экспертиза ВН – вид мед-ой эксперт-ы, основн-й целью кот. явл-ся оценка сост-я здор-я пациента, кач-ва и эффект-ти пров-го обследов-я и лечен-я, возм-ти осущ-ть профес деят-ть, опред-е сроков и степени ВУТ. Причины ВН: 1) заболевание, 2) несчастн-й случай на произ-ве и в быту, 3) сан-кур лечение, 4) уход за больным членом семьи, 5)карантин, 6) временный перевод на др. работу в связи с заболев-ем туберкулезом или профес.забол-ем, 7) освоб-ие от работы в связи с острым заразным заболев-ем, 8)протезирование, 9) беременность, роды.

При решении вопроса экспертизы ВН необх-мо учитывать 2 вида прогнозов – клинический и трудовой. Клинический – диагноз завтрашнего дня (ИБС, стенокардия ФК 2 →

ИМ) : м.б. благоприятный, сомнит-ый, неблагоприят-й. Трудовой прогноз – трудоспос-ть завтрашнего дня : 1. благоприятный а) б-ой возраш-ся к работе, не имея инвалидности, б) б-ой прод-т работу после установл-ия 3 гр. инвалидности; 2. неблагоприятный – не сможет вернуться к профес-й деят-ти → не дожидаясь 10 мес б-ой напр-ся на МСЭК; 3. сомнительный – для уточнения прогноза необх-мо время, но не более 4-х мес. Конечная цель эксп-ы ВН – профил-а инв-ти, восстан-е трудоспос-ти, продление жизни, созд-ие условий для эффект-го исполнения труда с принесением пользы. ВН работающих оформ-ся листком нетрудоспос-ти (медиц., юридич., финанс., статистич док-т).

2. Неотложка при посттрансфузионных осложнениях. Осложнения: 1)неспециф.(воздушная эмболия, тромбоэмболия, тромбофлебиты, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ, пирогенные р-и, аллерг-е р-и. 2)специфические= гемотрансфуз. а)Гемотрансфуз. шок при перелив-и крови или эритр. массы несовмест-х по системе Лечение: прекращ-е перелив-я, (учащенное хрипящее дыхание, слабый и частый пульс, ↓ АД). Помощь: 50мл 4% хлоралгидрат с помощью микроклизмы. В рот фенобарбитал 0,1г. При отсутствии эффекта в\м литическую смесь: 3мл 2,5% аминазин+3мл 1% димедрола+8мл 25% сульфата магния + 1мл 3% феназепама или 5мл 5% барбамила. При СС расстр-вах 1мл кордиамина или 10% кофеина. При неэфф-ти перечисл. мероприятий – эфирный наркоз, спинномозговая пункция с извлеч-ем 20-30мл ликвора.

БИЛЕТ №52.

Оценить результаты анализа серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами А, В, С.