Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

1. Фармакологические пробы. Проба проводится с целью уточнения природы выявленных ранее ЭКГ нарушений процесса реполяризации (сегмента RS – T) и проведения диф-ой диаг-ки функциональных (нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия) и органических (стенокардия и др) заб-й сердца. Проба с бетта блокаторами –после регистрации исходной ЭКГ дают 40-80 мг анаприлина (обзидан, индерал)и записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 мин. Прием бетта адр. Блок. В большинстве случаев приводит к частичной или полной нормализации ЭКГ (положительная проба). А при нарушениях органической природы не претерпевает существенных изменений после приема препарата (отриц. проба). Проба противопоказана бол-м с бронх астмой и сердеч недост-ю. Проба с хлоридом К применяется с той же целью, что и проба с бетта адр блок. После записи исходной ЭКГбол-у дают внутрь 6-8г КСL разведен-го в стак воды. Повторно ЭКГ регистр-ся ч/з 30, 60 и 80мин. Проба с дипиридамолом (курантилом) – с целью выявления коронарной недостаточности. в/в введение дипиридамола, яв-ся мощным вазодилятатором, приводит к значит-ому расширению интактных коронарных сосудов, непораженных атеросклерозом. В рез-те у бол-го с ИБС происходит перераспределение кровотока в пользу неишеминизированных зон миокарда, и наоборот снижение кровотока в ишеминизированных участках серд мышцы (феномен обкрадывания). Препарат делят на 3 части, кот вводят в 3 этапа. В течение первых 3мин вводят первую треть дозы, затем в течение след 3-5мин 2 часть дозы. Если к этому времени не появ-ся клинич-ие или ЭКГ признаки ишемии миокарда на протяжении 3-5мин вводят послед-ю треть дозы. ЭКГ регистрируют ч/з 10, 15 и 20мин. Исследование завершают в/в введением 10мл 24% эуфиллина, кот яв-ся физиолог-им антогонистом дипиридамола.

2. Неотложка при отравлении барбитуратами: промываниен желудка ч/з зонд; нормализация дыхания, серд-сосуд. Деят-ти и увелич диуреза , в/в 10 мл 0,5% бемегрид с перерывами до 10 мин до появл-ия дых-ия(дых аналептик, только в глубокой коме он не эфф-ен), + 2-3 мл кордиаминав/в + 1 мл 5% эфедрина п/к, ощелачивание крови, осмотический диурез. В тяжел случаях гемодиализ, перитонеальный диализ. Серд-сосуд препараты по показаниям. Пожилым гепарин в/м 5000 ЕД

Симптомы: при ингаляц-ом отравлении - сладкий привкус во рту, гол\боль, тошнота, рвота, запах изо рта, раздражение слиз-х, потеря созн-я, ОПН с желтушностью склер и кожи, увеличен печени, альбуминурия. При пероральном отравлении – боли в животе, повторная рвота, жидкий стул, психомоторное возб-ие сменяющееся угнетением и комой, коллапс, остр.печеночно-почечная нед-ть, желтуха, явления геморрагич-го диатеза. Помощь:Промывание желудка 15-20л воды, с послед-м введ-м подсолн-го или вазелинового масла 150-200мл 2-3 раза с интервалом 1-2часа. Оксигенотерапия. Гемосорбция в первые 3 часа 2-3 сеанса, гемодиализ в первые 6 часов, перитонеальный диализ в первые сутки с использ-м р-ов электролитов с рН 7,6-8,4 + форсированный диурез. Введение антиоксидантов, унитиола, для обезвреживания токсических прод-в – ацетилцистеин, вит гр.В. Ввенд-е протеолит-х ферм-в и гепатопротекторов. Профилактика шока и токсической коагулопатии( гемодез, полиглюкин). При остр. серд-сосд-й недост-ти – кордиамин, прессорные амины, стероидные гормоны, сердечные гликозиды.

БИЛЕТ № 49.

Обследование больного с поражением суставов.

Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Обследование больного с поражением суставов: анамнез: боли, их х-р, время появления, продолж-ть, локализация, кол-во пораж-х суставов, симметричность, ограничение подвижности, поражение др. органов и систем, наследственность, давность заб-я, об-но: конфигурация, температура, объём движений, измерение отн. и абс. длины кон-тей, патология со стороны др. органов, клиника, лабораторно: ОАК, БХК (при подагре + мочевина), ревм. фактор, кровь на АГ гистосовместимости HLA B27 (серонегативный, псориатич.артрит), при инфекционных, реактивных, паразитарных артритах- бактериология, серология, копрограмма, иссл-е синовиальной ж-ти (при восп-и мутная, м/ содержать хлопья, желтоватая, вязкость ↓, лейкоциты, нейтрофилы, АТ специф), при син. Рейтера - хламидии в соскобах с уретры, при вирусн.артритах- маркеры в крови, R.

2. ОПН – о. наруш-е фильтрац-й, экскреторн. и секрет-й фун-й почек вслед-е возд-ия на почечн паренхиму раз-х патол-х экзо- и эндогенных ф-ов, что приводит к олигоанурии, гиперазотемии, нар-ю водно-электрол-го и кислотно-щелочного равн-ия. Причины: пререн-ые, ренальные, постренальные. Периоды: начальный, олигоанурический, восст-ия диуреза, восст-ия фун-ии почек. 3 клинические стадии обезвоживания: 1) дефицит воды 1,5-2л, т.е 2% от m тела, 2) 4л = 6%, 3) 5-10л = 7-14%. Д-ка: коллапс, ↓ диуреза(до 400-600 мл\сут), иногда 50-60 мл\сут, длит-ть 1-2сут. Кожа и язык сухие, шелушатся. ССС – о. миокардит. Отек лег-х, пневмония. Пораж-е ЦНС – гол\боль, судороги, помрачнение соз-ия. Электролитные нар-я: ↑ К⁺, ↓ Na, ↓ Ca, ↓ Cl. Метаболический ацидоз. Общая гипергидратация хар-ся сочетанием клиники внеклеточной (отеки, АГ, ЛЖ-нед-ть, отек легких) и клеточной (невролог-е расстр-ва, отек мозга). Лечение: в начальном периоде – устран-е осн-го этиол. ф-ра; устран-е шока( восплн-е ОЦК – в\в полиглюкин, реополиглюкин, альбумин), допамин 2-4 мкг\кг\мин ; ↑ сократ-ой спос-ти миокарда, ↑ почечного кровотока, преднизолон 60-90 мг – т-ко при ОПН вслед-ие о. гломерулонефрита, диффуз-х бол-е соед. тк-ни, диуретики – маннитол 10-20%, фуросемид. В олигоанурическом периоде - ↓ белкового катаболизма, обеспечение энергет-х потребностей б-го, поддерж-е оптим-го баланса жидкости, коррекция электролитных нар-й, борьба с гиперкалийемией, коррек-ия нар-й КЩР, борьба с метаболич-м ацидозом, дезинтоксик-ая тер-я, борьба с азотемией, гемодиализ, перитонеальн-й диализ, гемосорбция, гемофильтр-ия. Ps: Показ-я к гемодиализу: гиперкалийемия ↑ 7 ммоль\л, ↑ креатинина ↑ 1,32 ммоль\л, мочевина ↑ 24 ммоль\л, остат. азот ↑ 107 ммоль\л(N 14-28).

БИЛЕТ № 50.

Обследование больного с поражением периферической нервной системы.