Обследование больных с подозрением на сахарный диабет.

Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.

1. Обследование больных с подозрением на сахарный диабет . 1)ОАК 2)ОАМ - м.б.­ удельный вес,сахар,ацетон 3)общий анализ кала 4)БХ крови - определение уровня глюкозы в крови(характерна гипергликемия),дневные колебания глюкозы в крови и моче(гликемический и глюкозурический профиль),определение содержания холестерина в крови(хар-на гиперхолестеринемия),кетоновых тел,мочевины,остаточного азота,pH или щелочного резерва крови,электролитов сыворотки крови 5)исследование желчи по показаниям 6)рентген грудной клетки по показаниям 7)ЭКГ, фоноКГ 8)консультации специалистов:стоматолога(санация зубов),лор-врача,окулиста(осмотр глазного дна может выявить ретинопатию),невропатолога(при подозрении на полиневриты),динамическое наблюдение эндокринолога.

2. Психомоторное возб-ие. Неотл помощь связ с особой опасностью возбужденного для себя и окруж.Немедленное удержание,медикамент купир-аминазин и тизерцин по 50-100мг ч/з 2-3ч до седатации.Наилучш способ купир-я-в/в аминазин медленно 2мл2,5% с 20 мл 40% глюкозы.Но аминазин и тизерцин сниж АД,поэтому после введения в горизонт положениеии.по мере успокоения можно давать внутрь.При галлюцинат-бредовом-аминазин+трифтазин 20-40мг/день,галоперидол 10-15 мг/день(в/м).При маниакальном возб-аминазин+галоперидол(20-30мг/сут),карбонат лития внутрь 5-6таб по 0,3г,оксибутират лития в/м по 2мл 20%.При эпилептич-аминазин+в виде клизмы 100мл 3% хлоралгидрат..При психогенном возб-реланиум 0,5% 2-5мл в 10 мл физ р-ра

 Помощь: терапия основного заб-ия(травмы, отравления). На МПП: физическое ограничение. Литическая смесь в\м : 2-3мл 2,5% аминазин + 2мл 1% димедрол + 2% 1мл промедол + 25% 5-8мл сульфат магния. При интоксикационных психозах после антидотной терапии прим-т барбамил 3мл 5% в\м 3 раза\сут, феназепам 1мл 3%, физ.р-р 500-1000мл, глюкозу 20-40мл 40% в\в. При психогенном сумеречном сост-ии, псевдодеменции и невротич-х р-ях в\в или в\м седуксен 2-4мл 0,5% и феназепам 1-7мл. В госпитале – литическая смесь, седуксен, феназепам, физ.р-р, глюкоза.

БИЛЕТ № 34.

Обследование больного с диареей.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

1. Диарея – учащенное опорожнение кишечн-ка, при кот. фекальные массы им-т жидкую консистенцию. Разл-т диарею инф-го и неиф-го хар-ра, энтеральн. и колитическую. Д-ка: Копрограмма : 1) по анешнему виду стула: более 2р\сут, обильный, кашицеобразный – энтеральная диарея ; если большая частота, небольшое кол-во стула с примесью слизи и крови – колитический стул. 2)микролскопическая хар-ка : продукты воспаления, мышечные вол-на, клетчатку, неперивар-е жиры,мыла, жирные к-ты, крахмал, йодофильную флору, яйца глист, 3) химическое исслед-е(скрытая кровь р-ей Грегерсена). Посев кала на тифо-паратифозную и дизентерийную группу. Анализ на дисбактериоз, проба с D-ксилозой. Ректороманоскопия. По показ-м: ирригоскопия, колоноскопия. ОАК: м.б сгущение крови вслед-ие обезвоживания или анемия при мальабсорбции, ↑ СОЭ и лейкоцитов при воспалительном хар-ре, ↓ Ca, K, Na. ЭКГ: ↓ ST, двухфазный и уплощ-й Т из-за гипокалийемии.

2. Гипертонический гриз. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов. При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны , испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, b-блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к b-адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для ¯ активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ----® Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык  Нет эффекта ----® Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта ---® Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан. Быстрый антигипертензивный эффект оказывают сочетания:Дибазол в/в + клофелин в/м + фуросемид (40-80 мг внутрь);Клофелин + но-шпа 2 мл в/м, но-шпа в отличие от папаверина может применяться;Дибазол в/в + дроперидол или транквилизаторы в/м;Обзидан в/ + фуросемид внутрь;Нифедипин (10 мг) + каптоприл (25 мг) – под язык.

БИЛЕТ № 35.

Обследование больного с синдромом удушья.