Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Обследование при синд-ме удушья: крайняя степень выраженности одышки.Развив остро при заб дых путей(инор тела,опух ,рак,бронх астма,пневмоторакс,пневмония),при СС заб(порок,инфаркт,перикардит).В завис от причин,различ бронх астму,серд асмту(застой в малом кругу) и смешан.При опухолях и инородных телах бронхов, ауск-но: патология выражена на одной стороне. Д-з уточн-ся при R и бронхоскопиии. При БА только выдох,дистанцион хрипы,коробочн звук,бочкообр груд клетка,границы легких опущены,экскурсия снижена,аускульт-дых ослаблено,сухие хрипы,отягощен семейн анамнез,отхожд мокроты приносит облегчение.При серд астме-в анамнезе заболев ССС, одышка смеш типа,вынужд полож-сидя(лежа одышка усилив), тахипноэ,отсут признаки эмфиземы,влаж хрипы при повороте больного будут смещаться в нижележащие области,отхождение мокроты не приносит облегчение Приступы одышки- симп-м при истероневротических состояниях, на фоне климакса.Медиастенальн синдром—при сдавл и дефом бронхов-удушье,цианоз,упорный кашель,синдром верхней полой вены-веноз застой на шее,груди,отек ицианоз лица,шеи; синдр сдавл легоч вен,синдр сдавл крупн нервн стволов(вагус-брадикардия,экстрасистолия,икота,рвота; возвратн нерв-наруш фонации;диафр нерв-паралич диафрагмы)

2. Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.

Все больные с признаками же­лудочно-кишечного кровотечения должны быть немедлен­но госпитализированы. Транспортировку больных незави­симо от их состояния осуществляют на носилках. Во время транспортировки больные должны лежать, а при тяжелом состоянии следует опустить головной конец каталки. На верхний отдел живота надо положить пузырь со льдом или холодной водой. При большой кровопотере необходимо уже в машине СМП во время траспортировки начинать трансфузионную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы крови, крове­заменителей, 10% раствора хлорида кальция (10 мл), внутримышечного введения 5 мл 1 % раствора викасола. Противопоказаны сердечные и сосудосуживающие сред­ства, так как они могут усилить или возобновить остано­вившееся кровотечение.

БИЛЕТ № 36.

Суточное мониторирование артериального давления. Методика проведения, клиническая значимость.

Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.

1. Суточное мониторирование позв-т опред-ть 24-часовой профиль изменен-я АД. Преимущ-ва: отсут-е эффекта "белого халата",кроме динамики АД опред-ся средние показатели САД и ДАД,суточный ритм АД,перепад АД "день-ночь", возможность подбора адекватных доз и оценка эффект-ти антигипертенз-ой терапии. Ставится датчик на плечо( в карман кладется аппарат – монитор АД). Исслед-ие в течении 24 час. Больной заполняет дневник, где расписывает куда ходил и во сколько. Использ-т 4 основные группы индексов: среднее АД в течении суток, дня и ночи, величина "нагрузка давлением" оказываемая на органы-мишени ↑ АД, показ-ли суточного ритма,отклонение от среднего АД.

2. АВ-блокада-3 – желудочки сокращ-ся в своем ритме,предсердия в своем.Симптомы:сердцебиения,чувство остановки ♥,упадок сил, утомление, головные боли, головокружения,стенокардия,одышка,брадикардия(ЧСС ↓ 40 в мин), ↑АД. 1) бессимптомная полная АВ-бл – специального лечения не требуется при ЧСС 50-60\мин; при ЧСС ↓ 40\мин – исскуственный водитель ритма 2)хроническая полная АВ-бл с нарушением гемодинамики:изадрин 0,02% 0,5-1мл в\в, Алупент 0,05% 1мл в\в 4-6 раз до клинического эффекта 3)+СН: то же + гипотиазид 100-200 мг 1-2 р\сут, сердечные гликозиды в малых кол-х

БИЛЕТ № 37.

Обследование больного с лихорадкой неясного генеза.