Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.

1. моча на сахар и ацетон. Определение глюкозы в моче. Моча здорового человека содержит мини­мальное количество глюкозы (0,16—0,83 ммоль/л), которое нельзя обнару­жить обычными качественными пробами. Появление сахара в моче (глюкозу-рия) может быть физиологическим. При нормально функционирующих почках глюкозурия наблюдается только в тех случаях, когда увеличивается концентрация сахара в крови, т. е. появляется гипергликемия. Так назы­ваемый почечный порог глюкозы —концентрация сахара в крови, выше которой отмечается глюкозурия, обычно не превышает 9,9 ммоль/л (1,8 г/л).Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при введении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после эмоционального на­пряжения (эмоциональная), приема некоторых лекарств (кофеин, стероидные гормоны). Реже наблюдают почечную (ренальная) глюкозурию, обуславли­ваемую нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия по­является при нормальной концентрации сахара в крови. Патологическая глюкозурил чаще всего бывает диабетической (сахарный диабет), реже тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (синдром Ицен-ко — Кушинга), печеночной (цирроз печени).Проба Гайнеса. Основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в основной среде в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).Проба Huлaндера. Основана на восстановлении глюкозой нитрата висму­та в металлический висмут. В присутствии сахара появляется окраска от ко­ричневой до черной.Последнее время широко применяется глюкозооксидазная проба. Это энзимная проба, отличающаяся значительной специфичностью и простой техникой. В мочу погружают бумажку, пропитанную нотатином, пероксидазой и каким-нибудь производным бензидина. Через 30 с при наличии глюкозы появляется синяя окраска.Количественное определение глюкозы в моче. Поляри­метрическим методом по углу вращения поляризованного луча (глюкоза вра­щает поляризованный свет вправо) можно определить концентрацию глю­козы в моче. Аппараты, при помощи которых определяют угол вращения поляризованного света, называются поляриметрами. Величину угла отмечают по шкале. Этот способ позволяет получить довольно точные данные.

Определение кетоновых (ацетоновых) тел. Содержание в моче кетоновых тел называется кетонурией. К кетоновым телам относятся три соедине­ния: ацетон, ацетоуксусная кислота и р-оксимасляная кислота. Большая часть жиров и некоторые белки способствуют образованию кетоновых тел. Кето­новые тела быстро окисляются в тканях до СО2 и воды, поэтому с мочой за сутки выводится около 20—50 мг кетоновых тел.Кетонурия может быть следствием повышенного образования кетоновых тел и следствием нарушения их распада. Чаще всего кетонурию приходится наблюдать при тяжелом сахарном диабете, но она встречается и при углевод­ном голодании. Кетонурия на почве голода и истощения возможна при тя­желых токсикозах, продолжительных желудочно-кишечных расстройствах, ди­зентерии, а также может появляться в послеоперационном периоде, при сильном раздражении ЦНС.

В норме с мочой выделяются минимальные количества кетоновых тел, которые не обнаруживаются существующими качественными пробами. Каче­ственные реакции на кетоновые тела основаны па появлении цветной реакции при их взаимодействии с нитропруссидом натрия в основной среде. Наиболь­шее распространение получила проба Ланге, которая заключается в том, что на исследуемую мочу после добавления к ней нитропруссида и уксусной кис­лоты наслаивают аммиак; при положительной пробе па границе жидкостей образуется фиолетовое кольцо.

2. Неотложка при отеке легких на фоне нормального и сниженного АД. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в, антифомсилан. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон), особенно оправдан на фоне ↓ АД.

БИЛЕТ № 31.

Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда.

Неотложная помощь при алкогольном делирии.

1. Ферментная диагностика. При некрозе мышцы сердца миокардиальные ферменты высвобождаются и попадают в кровеносное русло. Количественный анализ этих ферментов в сыворотке крови позволяет поставить диагноз и определить степень повреждения мышцы сердца. Наиболее часто определяют содержание креатинкиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

В диагностических целях определяют в сыворотке крови миокардиальную фракцию изофермента КФК, который является высокоспецифичным для миокардиальной клетки. В норме его активность в сыворотке составляет 2—3% от общей фракции. При инфаркте миокарда повышается активность миокардиальной фракции до 20%.

2. Неотложка при алкогольном делирии. Купирование психо-моторного возбуждения: аминазин 50-100мг в/м, тизерцин 50мг в/м, седуксен 20-40мг, феназепам до 10мг/сут.При подозрении на отравление суррогатами- промыв-е жел-ка, форсир. диурез, педнизолон, вит. В, аскорбинку, в/в инфузии гемодез и глю.

БИЛЕТ № 32.

Обследование больного с подозрением на СПИД. Оценить результаты анализов на сывороточные маркеры при ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции.