Обследование больного с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы.

Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и неотложная помощь.

1. самые современные методы диагностики заболеваний желчевыделительной системы:
1. Клинический анализ крови для оценки наличия и выраженности воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови для оценки функции печени, поджелудочной железы, жирового и пигментного обменов.
3. Иммунологические анализы крови, в том числе онкомаркеры при подозрении на наличие злокачественной опухоли желчных путей.
4.Копрограмма, которая дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта и показывает наличие недостаточного переваривания жиров, белков или углеводов, что нередко встречается у больных с патологией желчевыводящих путей.
5. Определение в кале паразитов и простейших (в частности, лямблий), что может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей с последующим развитием холецистита.
6.Бактериологические исследования кала, в том числе посев кала на дисбактериоз. Дисбактериоз – это изменение состава нормальной кишечной микрофлоры, часто развивающееся на фоне заболеваний органов пищеварения, особенно после холецистэктомии (операции удаления желчного пузыря).
7.Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы. УЗИ – важнейший метод для диагностики патологических процессов в желчевыводящей системе. Он позволяет оценить форму, размеры, местоположение желчного пузыря, толщину его стенок, наличие застойной желчи, камней, полипов, опухоли; измерить диаметр желчных и панкреатических протоков; изучить сократительную функцию желчного пузыря.
8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), фиброколоноскопия (ФКС) проводятся по показаниям, в том числе для выявления сопутствующих заболеваний или проведения дифференциального диагноза.

В ряде случаев пациентам проводится ультразвуковое исследование желчевыделительной системы одномоментно с выполнением фиброгастродуоденоскопии (эндо-УЗИ).
Для дифференциальной диагностики возможно проведение УЗИ других органов брюшной полости.
При необходимости пациентов направляют на дополнительное обследование в специализированные диагностические центры для выполнения:
• Обзорной рентгенограммы брюшной полости (проекции желчного пузыря), позволяющей выявить желчные камни с примесью солей кальция. Кроме того, возможно проведение рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки, ирригоскопия (рентгеновское исследование толстой кишки) при проведении дифференциального диагноза заболеваний желчевыводящих путей с другими заболеваниями органов пищеварения.
• Эндоскопической ретроградной холангиографии, которая показана при подозрении на обструктивные поражения желчных путей.
• Компьютерной томографии органов брюшной полости, которая важна для оценки печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства у больных с патологией желчной системы.
• Динамической сцинтиграфии (гепатохолестографии) – радиоизотопного исследования, позволяющего оценить накопительно-выделительную функцию печени, сократительную функцию желчного пузыря, проходимость желчных протоков и функцию сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

2. Пневмоторакс.патологическое скопление газа в плевральной полости, приводящее к полному или частичному коллапсу легкого.

1. Спонтанный пневмоторакс. (первич,вторич)2. Травматический пневмоторакс(проник и туп травмы)

3. Ятрогенный пневмоторакс

Клиника.боль в груди и одышка.Степень выраженности одышки зависит от величины пневмоторакса и исходного состояния легких. Наиболее тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при напряженном пневмотораксе - на первый план выступают клинические признаки кислородной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса. В этих случаях необходимость в дифференциальной диагностике с ОИМ, ТЭЛА, расслаивающейся аневризмой аорты, плевропневмонией, проводной язвой желудка. Создать больному полный покой,Купировать боль: в/в вводит наркотические анальгетики: промедол 2% раствор 1-2 мл или морфин 1% раствор 1 мл в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия.,Для потенциирования эффекта применяют антигистаминные препараты димедрол 1% раствор 1-2 мл, супрастин 2% раствор 1 мл и анальгетики из группы производных пиразолона: анальгин 50% раствор 2 мл, и др. Препараты опия понижают также возбудимость дыхательного центра и кашлевого, Снять ЭКГ с целью:исключение ОИМ,определения правограммы характерной прежде всего для ТЭЛА.Диагноз пневмоторакса может быть подтвержден только рентгенологически- На R-граммах пневмоторакс виден в виде контура висцеральной плевры с отсутствием элементов легочного рисунка в зоне, ограниченной грудной клеткой и висцеральной плеврой. Малый пневмоторакс с минимальными симптомами - наблюдение и лечение основною заболевания (желательно в условиях торокального отделения, поскольку существует угроза его распространения).Воздух, попавший в плевральную полость в небольшом количестве спонтанно реабсорбируется.При пневмотораксе средних размеров обязательный перевод больного в торокальное отделение реанимационной бригадой при условии стабилизации гемодинамики и купирования болевого синдрома.Лечение напряженного пневмоторакса заключается в немедленной декомпрессии плевральной полости. Наиболее просто и быстро это можно сделать путем введения широкопросветной иглы во втором межреберье спереди, сразу после введеия иглы врач слышит шум выходящего из нее воздуха, по улучшению состояния и стабилизации гемодинамики больной переводится в торокальное хирургическое отделение.На всех этапах лечения обязательным является оксигенотерапия лиц с рецидивом пневмоторакса показано проведение плевродеза (внутриплевральное введение ирритантов с последующей адгезией листков плевры) либо парциальная плеврэктомия.

БИЛЕТ № 27.

Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу.