Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Обследование больного с желтухой.




Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

1. Обследование б-ного с желтухой. ОАК, ОАМ, моча на брб, уробилин, кал на стеркобилин, БХК: брб и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок и его фракции, ХСТ, ТГ, ЛП, Cu, Fe, мочевина, протромбин, серологические маркеры гепатита В,С, Д, ФЭГДС с биопсией СО жел-ка при подозрении на рак, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, селективная ангиография pancreas при подозрении на рак.

2. Клиническая смерть хар-ся отсут-м дыхан и кровообр. Реанимация по этапам: 1) восстан-ие прох-ти дыхат путей. Для этого необх-о:обеспечить доступ к ротовой полости, провести туалет ротовой полости, отвести корень языка запрокинув голову назад 2)обеспечить ИВЛ: изо рта в рогт,Амбу,Кокчетав 1 или ДП-2,РО-5,РО-6. для проведен ИВЛ экспираторн м-ом: восстан-ть прох-ть дых путей,хорошая герметичность,вдувания с частотой 10-12\мин 3)обеспечен исскуств кровообр:наруж массаж ♥ с частотой 10-12 \мин, критерии эффективности ИВЛ и искусств кровообр – а)экскурсия груд кл-ки б)наличие пассивн вдоха в)наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессий на грудину г)сужение зрачков ч\з 40-60 сек после начала реанимации д)изменен цвета кожи.

 

БИЛЕТ № 12.

Обследование больного при очаговом и диссеминированном поражении легких.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.

1. Обследование б-ного при очаговом и диссеминированном поражении легких. Анамнез- начало, развитие заболевания, с чем связано, были ли ранее подобные симптомы. Клиника- кашель (сухой, влажный, с мокротой или без), боли в грудной клетке (усил-ся ли при кашле, дыхании), одышка, отставание пораженной половины при дыхании. Об-но: внешний вид (х-рный при tbc, например), аускультация (хрипы, шум трения плевры, крепитация), перкуссия (границы легких, изменение звука, подвижность легочных полей). Лабораторно- ОАК, ОАМ, БХК, рентген, туберкулин. пробы, анализ мокроты, ИИ.

2. Гипертонический гриз. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов. При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны , испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, b-блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к b-адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для ¯ активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ----® Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык  Нет эффекта ----® Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта ---® Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан. Быстрый антигипертензивный эффект оказывают сочетания:Дибазол в/в + клофелин в/м + фуросемид (40-80 мг внутрь);Клофелин + но-шпа 2 мл в/м, но-шпа в отличие от папаверина может применяться;Дибазол в/в + дроперидол или транквилизаторы в/м;Обзидан в/ + фуросемид внутрь;Нифедипин (10 мг) + каптоприл (25 мг) – под язык.

 

БИЛЕТ № 13.

Обследование больного с системным заболеванием соединительной ткани.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 360.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...