Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.




Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

1. ФГДС: визуальный осмотр слиз оболочки пищевода , желудка, 12 п. К-ки, проводимой с пом специального гибкого аппарата –фиброгастродуоденоскопа, в котор изобр внутр пов-ти желудка передается по световоду, состоящему из множества оптических волокон. Подготовка б-го: утром натощак, п/к 1,0 мл 0,1% р-ра атропина за 30 мин до иссл-ия и анестезию глотки 1% р-ом дикаина. Противопоказания: резкое сужение пищевода, аневризма аорты, ОИМ, тяжел серд недост-ть, ОНМК, выраж кифосколиоз, псих.

2. Гипертонический гриз. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов. При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны , испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, b-блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к b-адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для ¯ активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ----® Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык  Нет эффекта ----® Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта ---® Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан. Быстрый антигипертензивный эффект оказывают сочетания:Дибазол в/в + клофелин в/м + фуросемид (40-80 мг внутрь);Клофелин + но-шпа 2 мл в/м, но-шпа в отличие от папаверина может применяться;Дибазол в/в + дроперидол или транквилизаторы в/м;Обзидан в/ + фуросемид внутрь;Нифедипин (10 мг) + каптоприл (25 мг) – под язык.

 

БИЛЕТ № 5.

Обзорная и экскреторная урография. Подготовка больного. Методика проведения.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

1. Экс-я урография-в/в вводят контраст. в-во, хорошо выделяемое почками (р-р йодосодержащего препарата сергозина), затем делают серию Рент-мм по кот-м судят о размерах и расположении почек, их функцион-й способности , о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов. При плохой функц-й способности почек контрастное в-во выделяется ими плохо , и это исследование не удается.

2. отрав угарным газом-гипоксич,нейротокс,гемотоксич действия.Смертельн концентр-50%Легкая степень-гол боль,симптом обруча,головокруж,тошнота.Сред ст.-кратковр потеря сознания,сменяющ возб-ем со зрит и слух глюками или адинамией.Гипертонич синдром,тахикардия,токс пораж мышцсердца. Тяжел ст-длит коматоз сост,судороги,отек мозга,наруш внеш дых,гипертонич синдр,возможно-ИМ.Помощь-вынести на свеж воздух,непрерыв ингаляция кислорода 2-3ч,при сред и тяж ст-гипербарич оксигенация 50-60 мин,при отеке мозга-люмб пункции с удалением10-15мл ликвора,краниоцеребр гипотермия,,осмотич диуретики(маннитол,мочевина)При возбужд-1мл1%промедол подкожно,аминазин 2мл2,5%в/м,при судорогах-2мл 0,5% диазепам в/в.Профил легоч осложнений-а/б,гепарин(20тысЕД).При выр ДН-ИВЛ,эуфиллин10мл 2,4% в/в,аскорбин к-та 10-20мл 5% с 5% глюкозой-500мл.Витаминотерапия.

 

БИЛЕТ № 6.

Подготовка больного к ирригографии, показания, противопоказания к проведению.

Неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

1. Ирригография- явл-ся осн R методом иссл-ия толстой к-ки. Методика: водную взвесь сульфата бария (350-400 г на 1,5 л воды) вводят в толстую к-ку с пом клизмы. Метод позволяет оценить положение, форму и смещаемость толстой к-ки, состояние ее просвета, выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и помогает диагностировать заб-ия(воспалит-е, дивертикулы, доброкач-е и злокач опухоли).

2. Неотложка при алкогольной интоксикации: Алкогольная интоксикация – состояние, часто сопровождающее опьянение. В ее основе лежит недостаточное содержание (абсолютное или относительное) фермента ацетальдегидрогеназы по отношению к алкогольдегидрогеназе - в результате чего происходит накопление чрезмерного количества ацетальдегида и уксусной кислоты, что способствует возникновению кетоацидоза подобно кетоацидозу при декомпенсированном сахарном диабете. При компенсированном кетоацидозе нет синдрома желудочной диспепсии при наличие повышенного уровня кетоновых тел в крови, ацетона в моче. При декомпенсированном кетоацидозе присоединяются явления желудоченой диспепсии: потеря аппетита, тошнота, рвота, дегидратация.В данной ситуации основной акцент влечение должен быть сделан на окислении продуктов метаболизма этанола с помощью:1.в/в введение высококонцентрированной глюкозы (во избежание развития отека мозга, также следует избегать в данной ситуации введения гемодеза и др. низкомолекулярных растворов) с витамином группы В

В1 по 3-5 мл 5% раствора

В6 по 3-5 мл 5% раствора

Никотиновая кислота по 3-5 мл 1% раствора

Аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5 % раствора

Пр/шок терапия: полиглюкин, гемодез, 5% глюкоза в/в кап-но, преднизолон 60-100 мг в/в кап-но; 2. 600-1000 мл 4% гидрокарбоната натрия в/в кап-но для коррекции метабол ацидоза. 3. Атропин 1-2 мл 0,1% п/к –для снижения гиперсаливации и бронхореи. 4. Глюк+ инсулин, ВИТ В1,В6, никотин и аск к-та. 5. Магнезия 25 % 5-10 мл 6. Сибазон 0,5% 2-4 мл в/м или в/в 7. Гемодез 6% 200-400 мл в/в кап-но.

 

БИЛЕТ № 7.

УЗИ органов брюшной полости. Подготовка больного. Методика проведения. Показания.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 478.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...