Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Неотложная помощь при судорожном синдроме.

1. Динамика ЭКГ при ОИМ В острой стадии, которая длится 2-3 недели, выделяют две подстадии. Первая (стадия ишемии) длиться от нескольких часов до 3-х суток) проявляется появлением первоначально ишемии (чаще су­бэндокардиальной) с переходом в повреждение, сопровождающееся подъемом сегмента ST, вплоть до слияния с зубцом Т (монофазная кривая). Во вторую фазу острой стадии зона повреждения частично трансформируется в зону некроза (появляется глубокий зубец Q, вплоть до комплекса QT), частично, по периферии - в зону ишемии (появляется отрицательный зубец Т). Постепенное снижение сегмен­та ST к изолинии происходит паралелльно с углублением отрица­тельных зубцов Т. Изоэлектрическое положение сегмента ST с наличием глубокого коронарного отрицательного Т отражает переход в подострую ста­дию, продолжающуюся до 3-х недель и характеризующуюся обратным развитием комплекса QRS, особенно, зубца Т, при стабильном рас­положении на изолинии сегмента ST. Рубцовая стадия характеризуется стабильностью ЭКГ призна­ков, которые сохранились к концу подострого периода. Наиболее постоянные проявления - патологический зубец Q и уменьшенный по амплитуде R.

2. Судорожный синдром – воз-т с орган-ми поражен-ми ГМ( нарушение мозгового кр-обращения, травма, отек), у б-х эпилепсией, при отравл-х антихолинэстеразными вещ-ми, никотином, стрихнином, дихлорэтаном.Симптомы: частые общие или джексоновские судорожные припадки, повтор-ся ч\з разл-е промежутки времени. М-т сопров-ся нарушением созн-ия, прикусом языка, непроизв-м мочеиспусканием и дефекацией и заканч-ся непродолжительным сном. Иногда – расстр-ва дыхания и СС(учащенное хрипящее дыхание, слабый и частый пульс, ↓ АД). Помощь: 50мл 4% хлоралгидрат с помощью микроклизмы. В рот фенобарбитал 0,1г. При отсут-ии эффекта в\м литическую смесь: 3мл 2,5% аминазин+3мл 1% димедрола+8мл 25% сульфата магния+ 1мл 3% феназепама или 5мл 5% барбамила. При серд-сос-х расстр-х 1мл кордиамина или 10% кофеина, при расстр-х дыхания 1мл 1%. При неэффективности перечисленных мероприятий – эфирный наркоз, спино-мозговая пункция с извлечением 20-30мл ликвора.

БИЛЕТ № 15.

Методики исследования желудочной секреции. РН- метрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация результатов.

Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Методика исследования желудочной секреции – функцион состояние слиз оболочки желудка. - изуч желуд сок: Зондовое иссл – получ чистый желуд сок (качеств и количественный состав), изуч секреция в различн периоды секреторного цикла. Проводится тонким зондом ( внешний диаметр – 4-5 мм, внутренний – 2-3). Начинают с извлечения сока натощак, далее 4 15-тиминутные порции (базальная секреция). После – пробный завтрак: 300 мл теплой жидкости или пентагастрин, гистамин – субмаксимальная секреция, собирают в течение 1 часа с 15-тиминутным интервалом. В норме натощак – до 50 мл жидк-ти, базальная секреция 30-150 мл (В СРЕД. – 50 МЛ). По объему желуд.содерж-го ч/з 25 мин. после пробного завтрака судят о быстроте эвакуации, т.е.моторной ф-ции. В норме объем 75 мл.Суммируя объем 4х последних порций,узнают часовое напряжение секреции(в порме 60мл) При осмотре получен порций отмеч их цвет,запах,консистенцию,наличие примесей.В норме-жел сок почти бесцветен.Примесь желчи – рефлюкс. Большое кол-во слизи – гастрит. Остатки вчерашней пищи – нар-е опорожнения жел-ка.Химич иссл-в каждой порции опред свободную соляную к-ту , общ кислотность, связан соляную к-ту, молочн к-ту, кол-во пепсина. рН –метрия – опр-ся конц-ия водородных ионов в ЖКТ. Электроды рН-метричесокго зонда (2,3 или 5) располагают в 12п. к-ке, антральном отделе и теле желудка. Общ. Кислотность в норме: 40-60 мЭКВ/л/ЕД.

Общ.HCl 40-50 мЭКВ/Л/ЕД

Своб. HCl 20-40.

Связ. HCl 0-20.

Кислотность ЖС опр-т титрованием его р-ром NaOH. 1 титр-я ед. (ТЕ) =1 мЭКВ/л = 1 ммоль/л. Если общ.кислотность ниже 20 ТЕ – гипоацидный, выше 100 ТЕ – гиперацидное сост-е, отс-е своб HCl – атрофия слиз.жел-ка.

2. Сердечная астма – остро наст-ий приступ удушья, чаще ночью. ЧД до 40\мин, затруднен вдох, сухо кашель, ортопное, акроцианоз, тахикардия. Аускульт-о: жестк дыхан, по передней поверхности ГК – сухие жужжащие хрипы. В стадию альвеолярного отека – клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты,тахикардия,нарушение ритма. Тоны ♥ глухие, протодиастолический шум галопа, акцент 2 тона над легочн артер. При аускульт в н\отд и сред\отд влажн среднепузырч хрипы. Лечение отека легких в завис-ти от ур-ня АД. На фоне ↑ АД: 1)ганглиоблок-ы – пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), при ↓ САД до 100 10-15 кап, бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в. 2)вазодилататоры – нитропруссид натрия 50 мг, нитроглицерин сублингв-о 1-3 таб с интерв-ми 3-6 мин ; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв-о 20 мг ч\з 20-30 мин 3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или уреит 50-100 мг в\в 4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ) 5)глюкокортик-ы – преднизолон 90-120 мг 6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в 7) антигистамин-ые – димедрол 1% 1,0 в\в, супрастин 2% 1,0 . При наличии хр.СН с мерцательной аритмией строфантин 0,05% 0,5; коргликон 0,06% 0,5; дигоксин 0,025% 1,0 в\в. На фоне N АД искл ганглиоблок-ы, вазодилататоры осторожно! При ↓ АД в первую очередь преднизолон 90-180мг; вазопрессоры дофамин 0,5% 5-10 мл, допамин 100-120 мг в\в кап; сердечные гликозиды коргликон 0,06% 0,5, строфантин 0,025% 1,0 в\в(пр\показ митральный стеноз с нормальным ритмом, острый ИМ, АВ-бл – 2); диуретики лазикс 20-40 мг в\в, трисамин 300,0 в\в,; альбумин , протеин 100-150,0, сухая или нативная плазма, рибоксин, предуктал.

положения при купировании отека легких: полусидячее положение, восстан-ие прох-ти дыхат путей - антифомсилан 10% 2-3,0 ингал 10-15 мин или закап в нос 3-5 кап на вдохе, спирт 96⁰ 3-6,0 в смеси с 20 мл глюкозы или О₂ ч\з увлажнитель заполненый 30-40⁰ спиртом, удаление пенистой жид-ти – аспир ч\з носов и эндотрах катетер, ингал О₂ с сопрот-м на выдхе с пом-ю КИ-3М. Критерии купирован-я отека лег-х: ↓ ЧД до 22-26\мин, исчез пенист мокроты и влажн хрипов, ↓ ацидоза, стаб-ая гемодин-ка, перевод в гориз-ое полож-е не вызыв-т рецидива, появ-е диуреза.

БИЛЕТ № 16.

Исследование мокроты. Методики проведения. Правила забора.