Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

1. Курорт – местность им-ая прирдн-е леч-е ср-ва( источники мин вод, грязи, климат), где им-ся леч-профил учрежд-ия для леч-ия и отдыха. Лечеб-ые ф-ры: климатич-е, бальнеолог-е, грязевые. На сан-кур леч-е напр-ся для: 1) долечивания после амбул-го леч-я в период ремисси, 2) долечив-е после стацион-го леч-я, реабил-я, 3) с общеоздор-ой целью. Показ-ия : 1) забол-я ♥ и сос-в – стенокардия напряж-я стабильн-я(1-2 ФК), нцд, ГБ 1-2, ревматизм, перикардит, миокардит в неактивн фазе или с акт-тью 1 степ при вялотекущем процессе, васкулиты( эндартериит и атероскл-з периф сос-в при отс-ии приз-в активн-и и тяж нар-й кровообр-я и т.д.) ; 2) забол-я орг-в пищеварения – функцион-е расстр-ва желудка, желчн путей, кишечн-а, хр.гастриты и гастродуодениты, ЯБЖ и 12ПК без призн-в пилоростеноза и при отс-ии склонности к кровотеч-м, хр. гепатиты в неакт-й фазе, хр.холециститы и панкреатиты без призн-в акт-ти воспал-я и т.д.; 3) забол-я ОД – хр.бронхит, бронх.астма(легк течен в период стойкой ремиссии), хр.пневмонии и эмфизема с ДН-1, легочное ♥ компенсированное ; 4) забол-я почек и мочевыд-й сист-ы – хр.пиело- и гломерулонефрит в неакт-ый период и с почечн-й недост-тью-1 ст, мочекаменн-я б-нь с нечастыми коликами; 5) заб-ия суставов – РА в фазе ремиссии или с акт-ю воспалит-го про-а не выше 1ст., артрозы, подагра с миним-ми приз-ми акт-ти; 6) бол-ни обмена вещ-в и эндокр сист-ы – СД (лег и сред тяж.), ожирение, тиреотоксикоз. Противопоказ-ия: 1) остр.инфекц.заб-я, туб-з, онко, венерич., кахексия любого происх-я, заб-я крови, берем-ть, эхинококкоз , все заб-я требующие стацион-го лечен-я; 2) ревматический эндомиокардит 2-3 ст акт-ти, полная АВ-блокада, частые политопные экстрасистолы, мерцат-ая аритмия, стенокардия напряж-я нестабильн-я с частыми приступами, ГБ 2Б ст.; 3) цирроз печени, ЖКБ с частыми приступами, гастриты антральные, полипозные, полипоз киш-ка, затяжная ф-ма о.гепатита, ЯБ со стенозом привратника и угрозой кр\течения ; 4) ожирение с НК 2 стад, СД среднетяж со склонностью к ацидозу. Курорты Башкортостана: 1) "Красноусольск" – СД, опорно-двигат-й сист-ы, ЖКТ, гинеколог., и ряд кожных заб-й. Леч ф-ры: хлоридно-натриевые с сероводородом и без него минер. воды, иловая грязь. 2) "Янгантау" – лечение заб-й ОДА, перифер.нервн.сис-ы и сос-в, ЖКТ, почек и мочевыдел-й сист-ы. Леч. ф-ры: естественные горячие (40-50⁰) и сухие (50-70⁰) газы, с сод-ем двуокиси углерода, азота, родона и нек-х органич-х вещ-в. Минеральный источник "Кургазак". 3) "Якыкуль" – лечен-е ОДА, нервн. сист-ы, гинекол. Прим-ся: ванны родоновые, жемчужные, вихревые, хвойные, подводный душ-массаж. Санатории Башкортостана : 1) "Глуховская" – кумысолечебница. Им-ся койки для б-х уролог-ми и гинеколог-ми формами туберкулеза. Сопут-ие забол-я – мочеполовой, ССС, ЖКТ. 2) "Зеленая роща" – реабилитация после ИМ, кардиолог-е, гематологич-е заб-я, нервн. сист. Исп-ся йодобромные, углекислые, хвойные, жемчужные ванны, лечебный душ. Минеральная сульфатно-кальциевая вода "Нурлы". 3) им. Аксакова – кумысолечебница для б-х легочными ф-ми туберкулеза и сопут-х заб-й:неспец-е поражен. легких и верх. дых. путей, ССС. 4) "Шафраново" – кумысолечебница для раз-х форм туберкулеза(легких, мочеполовой сист-ы, брюшной полости), сопут-х забол-й(неспециф-е б-ни легких и верхних дых.путей, ЖКТ,ССС). 5) "Юматово" – лечение орг-в кровообращ-я, ЖКТ,ОД, нервн. сист-ы. Лечебн. ф-ры: кумыс, ванны родоновые, йодисто-бромные, ароматические, скипидарные, жемчужные, углекислые, леч-й душ.

2. Пароксизмальная МАЖалобы на сердцебиения,перебои в ♥, одышку, боль в ♥. Объективно: бледная кожа,цианоз губ. 2 формы: 1)мерцание 2) трепетание предсердий. Отсут-т зубец Р, наличие крупных или мелких F-волн,неодинаковые R-R,QRS обычной формы. При приступах умеренно выраженное нарушение гемодинамики. 1)При наличии осложнений во время приступа МА(коллапс,отек легких,шок,обморок,ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция 2) В других случаях используют: Верапамил в\в 5-10мг за 2-3мин, Обзидан в\в 5мг за5мин, Дигоксин в\в при СН 0,5-0,75мг, Новокаинамид в\в медленно 1-1,5г,внутрь 1-1,5г(до 2г), дальше продолжают прием по 0,5 г ч\з 1-3ч до купирования приступа или достижения дозы 4-5 г, Ритмилен в\в 150 мг,внутрь 300-400 мг, Кордарон 150-450мг в\в, Хинидин внутрь 0,4-0,6 г далее по 0,2 г ч\з час до купирования приступа(до 104г) 3) При отсут-ии эффекта и противопоказаний – дефибрилляция.При трепетании предсердий – ЧПЭС.

БИЛЕТ № 9.

Метод стернальной пункции. Показания, противопоказания, интерпретация результатов.

 Неотложная помощь при легочном кровотечении.

1. Стернальн.пункция- Показания: Тромбоцитопении неясной этиологии, лейкозы, лимфомы и другие злокачественные опухоли, гистиоцитоз, цирроз печени с явлениями гиперспленизма и др.

Оснащение

• Игла Кассирского. • Шприц ёмкостью 10–20 мл. • Стерильные шарики, салфетки. • Спирт, 5% раствор йода, эфир. • Лейкопластырь. • Предметные стёкла. • Шлифованное стекло. • Пробирки с разводящей жидкостью для подсчёта абсолютного количества мегакариоцитов и миелокариоцитов.

Применяют местное обезболивание раствором новокаина. Техника:

1. Место пункции — грудина на уровне III–IV межреберья или рукоятка по средней линии.

2. Положение больного — на спине, под лопатки подкладывают валик.

3. После обработки кожи больного иглу Кассирского берут в правую руку и быстрым движением вводят в костномозговой канал. Иглу вводят строго по срединной линии вращающими движениями. При прокалывании наружной костной пластинки слышится хруст и ощущается чувство «провала»; при этом необходимо прекратить дальнейшее продвижение иглы вглубь. После этого из иглы вынимают мандрен, насаживают шприц и проводят аспирацию. Во избежание большой примеси крови к костному мозгу необходимо набирать как можно меньше материала (не более 0,5 мл).

4. Если аспират получить не удаётся, следует осторожно продвинуть иглу вглубь кости или, не вынимая иглу из кожи, сделать прокол соседнего участка кости, предварительно вставив мандрен.

5. При появлении в шприце костного мозга, аспирацию прекращают, шприц снимают с иглы, вставляют мандрен и в таком собранном виде иглу извлекают из кости. Место пункции смазывают йодом и накладывают стерильную повязку (салфетку прикрепляют лейкопластырем).

6. Из аспирированного костного мозга приготавливают мазок и проводят его исследование

2. Легочное кровотечение:причины-арозии сосудов(опухоли,каверны,бронхоэктазы),разрывы сос стенки(аневризмы),излияние крови в альвеолы из бронх артерий(инфаркт легкого),диапедезное пропитывание.Наиб частые причины-бронхоэктат б-нь,карцинома бронха,каверноз тубик,абсцесс легкого,пневмонии,инфаркт легкого.Ярко красн цвет крови,пенистая кровь не свертывается.Наиб частое ослож.Неотложка-положение сидя,,глотание кусочков ьда,питье холодн воды,Лечение направ на остановку кровотеч,снятие боли,уменьш интенсивн кашля.Боли сним в/м 1-2мл50%анальгина.наркотики только при интенсив боли.Для подав кашля-кодеин-по 0,015г.Остановка кровотеч-10мл10%натрий хлор в/в.,викасол в/м 1-2мл 1%.В случае упорного кровотеч-перелив 50-250мл одногруппной крови. ИВЛ-интубация.При кровотеч возникш из-за инфаркта легкого-40-50тысЕД фибринолизина в 250мл физ р-ра в/в и 15тыс гепарина п/к.Кардиотоники-0,5-0,75мл0,05% строфантина или 1мл0,06%коргликона в 20мл40%глюкозы в/в струйно-пир появ симптомов недост кровообращения. Срочная госп-ия в хирургию сидя. Пункция плевры в 7 межреберье по з/ п-м лин. Восполнение кровопотери при пульсе > 100 и САД < 90мм, ( коллоидные и кристаллоидные р-ры).

БИЛЕТ № 10.

Обследование больного при кардиалгиях.