Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка – повышение тем-ры тела в р-те неспецифической защитно-приспособ р-ии орг-ма, хар-ся перестройкой процессов терморегуляции и возник-ей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Физ методы снижения тем-ры: обтирание тела слабым р-ром уксуса, прикладывание холода на область круп сосудов, влажное обвертывание, теплая ванна, клизма с водой комнатной температуры.

Лихор неясного генеза – пов тем-ры тела до 38,5 в теч более 3 недель при отсутствии выявления причины после 1-недельеого интенсивного диагн поиска. 4 группы: 1. классический (инф пр-сы, систем порахения СТ). 2. На фоне нейтропении. 3. нозокомиальные. 4. Связанные с ВИЧ

45. Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при обмороке. Обморок, или синкопе, — это внезапная кратко­временная потеря сознания, сопровождающаяся ут­ратой постурального тонуса, которая проходит са­мостоятельно. Непосредственно перед обмороком больной ощущает легкую ошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в гла-
похолодание конечностей. Возникают резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ. Пульс становится малым, снижается артериальное давление. Эта обморочная реакция предшествует потере сознания. Затем больной падает или медленно опускается на землю. Во время потери сознания пульс может не прощупываться, артериальное давление резко снижается, дыхание становится поверхностным, редким, зрачки узкие (с сохранением реакции на свет), рефлексы не вызываются, отмечается мышечная гипотония. Продолжительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. При объективном обследовании в межприступном периоде устанавливаются (нередко) астено-невротический синдром, лабильность пульса, артериальная гипотензия.

Не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину этого состояния, для чего следует исключить упомянутые заболевания в порядке экстренной дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика при обмороке Для правильного распознавания природы обморока важно определить наличие и характер продромальных явлений, состояние вне обморока, наличие заболеваний сердца, нарушений ритма и проводимости. Может быть полезной электрокардиография. Для исключения гипогликемии как причины обморока необходимо определить уровень сахара в крови. Иногда обморок трудно отличить от малого приступа эпилепсии. Дифференциальный диагноз в этих случаях основывается на особенностях приступа, состоянии после приступа, данных электроэнцефалографии. Такие больные подлежат консультации у невропатолога или психиатра. Сходны с обмороками некоторые приступы истерии. Они наблюдаются обычно У молодых женщин с эмоциональными нарушениями. При этом улье, артериальное давление остаются нормальными, падение не сопровождается травмой.Неотложная помощь при обморокеУложить больного на спину без подушки, приподняв ноги, растегнуть одежду, сдавливающую шею и грудную клетку, обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего провести растирание, прыскивание холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, смочив им ватку и поднося ее к носу. При затянувшемся обморочном состоянии подкожно ввести 1 мл 10%-ного раствора кофеина или 2 мл кордиамина, в случае брадикардии — 0,5—1 мл 0,1%-но-го раствора атропина.При обмороке функционального генеза госпитализации не требуется, но при подозрении на органическую причину необходима госпитализация через приемное отделение, где можно провести уточняющее обследование и соответствующее лечение.

Техника проведения искусственной вентиляции легких. Пр навыки 67

Острая дегидратация. Диагностика и лечение.

Острая дегидратация

Уменьшение объема внеклеточной жидкости (внеклеточная дегидратация) называется гиповолемией.

Клиника внеклеточной дегидратации

• Тошнота, рвота

• Выраженная слабость

• Отсутствие аппетита

• Выраженная сухость кожи, низкий тургор кожи

• Снижение тонуса глазных яблок

• Нитевидный пульс

• Спавшиеся вены

• Резкое снижение АД, вплоть до коллапса

• Язык очень сухой, сухость исчезает после смачивания водой

• Отсутствует жажда

• Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)

• Температура тела снижена

Лечение острой дегидратации

Восстановление нормального объема жидкости и коррекция сопутствующих нарушений электролитного баланса. Способ замещения жидкости зависит от вида ее потери, тяжести, осмолярности сыворотки.

• Глюкоза 5%, 10% и вода обеспечивают поступление только свободной воды и распределяются равномерно во внутри-и внеклеточной компартменты. Используются для лечения общего дефицита воды в организме, 5% глюкоза используется для лечения гипернатриемии

• Изотонический (физиологический) раствор распространяется только во внеклеточном компартманте, не попадая во внутриклеточный. Обычно применяют для увеличения объема внутрисосудистой жидкости или для замещения увеличенных потерь жидкости

• Солевые растворы. Гипотонические растворы назначаются для поддержания жидкостного объема, а изотонические-в качестве замещающих. Гипертонический 3% используется для лечения гипонатриемии

• Кровь и компоненты крови. Увеличивают только внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости

• Плазмозаменители - декстран и крахмал. Увеличивают внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости.

Растворы надо вводить быстро и в количестве, достаточном для поддержания адекватной тканевой перфузии без перегрузки ССС. Определение скорости введения жидкости должно основываться на величине ее потери и на индивидуальном гемодинамическом ответе на объемное возмещение жидкости.

Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.

• Остро развивающийся воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся активированием ферментов с последующим аутолизом её ткани, получил название острого панкреатита.

Симптомы острого панкреатита

• Симптом Мондора - фиолетовые пятна на лице и туловище, симптом Турнера - цианоз боковых стенок живота.

• Симптом Керте - болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка.

• Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.

• Симптом Мейо-Робсона - болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом рёберно-позвоночном углу.

• Симптом Махова - гиперэстезия кожи выше пупка.

• Симптом Чухриенко - болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещённой поперёк живота ниже пупка.

Биохимические изменения

• Гипербилирубинемия

Повышение ЩФ, ХС, АЛТ, АСТ, ЛДГ,

Гипергликемия

Диспротеинемия

Повышение фибриногена