ВОПРОС 26 «СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ»

Классификация по основной направленности: 1) ср-ва, непосред.активир.центр дых-бемегрид, кофеин, этимизол; 2)

Ср-ва,стимулир.дых.рефлекторно – цититон, лобелина гидрохлорид; 3) ср-ва смешан.типа-кордиамин, углекислота.К

ср-вам,непоср.активир.центр дых.отн.психостимулирующее ср-во и аналептик кофеин, аналептик бемегрид и препарат

этимизол (+угнетает кору г.м. →исп.как успок.ср-во,вводят внутрь и парентерально).Они повыш.возб-ть дых.центра →

увелич.его чувств-ть к гуморал.раздр-лям ( СО2) и нерв.стимулам. Бемегрид также явл.специф.антагонистом барбитуратов

и оказ."оживляющий" эф-кт при интоксик,вызв.препар.этой группы. Препарат сниж.токсичность барбитуратов, угнетение

ими дых.и кровообр-я.Препарат также стимулир.ЦНС, поэтому эффективен не только при отравл.барбитуратами, но и др.

ср-ми, тотально угнет.ф-ии ЦНС. Бемегрид прим.при остр.отравл.барбитуратами, для восст.дых.на выходе из наркоза (эфир,

фторотан ), для вывед.больного из тяж.гипоксич.сост. Вводят препарат внутривен, медл.до восст-я дых,АД,пульса. Побоч.

эф-ты: тошнота, рвота, судороги. Этимизол-Препарат активир.ретик.формацию ствола мозга, повыш.акт-ть нейронов дых.

центра, усил.адренокортикотропн.ф-ю гипофиза. Последнее прив. к выбросу дополнит.порций глюкокортикоидов. Вместе

с тем, от бемегрида препарат отлич.легким угнет.влиянием на кору гол.мозга (седатив.эф-т),улучш.краткосроч.память,

спос.умств.работосп-ти. В силу того, что преп.спос.выбросу глюкокортикоидных горм, он вторич.оказ.противовосп.и

бронхорасшир.д-е. Этимизол исп.как аналептик, стимулятор дых.при отравл.морфином, ненарк.анальгетиками, в

восстановитпериоде после наркоза, при ателектазе легкого. В психиатрии исп.его седатив.д-е при сост.тревоги. Учитывая

 противовосп.влияние препарата, назнач.его при леч.больных с полиартритами и бронх.астмой, а также как противоаллерг.

ср-во. Побоч.эф-ты: тошнота,диспепсия. Рефлекторн.стимулятрами дых.явл.н-холиномиметики цититон и лобелина

гидрохлорид. МД: возбу.н-холинорец.синокаротидной зоны, откуда афферент.имп.поступ.в продолг.мозг и повыш.акт-ть

дых.центра. Д-ют кратковрем(неск.минут). Вводят только внутривенно. Исп.по единств.показ- ри отравл.угарным газом.

У средств смешан.типа д-я (III подгруппа) центр.эфф-т (непоср.возб.дых.центра) дополн.стимулир.влиянием на хеморе-

цепторы каротидн.клубочка (рефлектор.компонент). Это кордиамин и углек.газ. В мед.практике исп. карбоген: смесь

 газов - углекислого (5-7%) и кислорода (93-95%). Назнач.в виде ингаляций, которые увелич.объем дых.в 5-8 раз. Карбоген

исп.при передозировке общих анестетиков, отравл.угарным газом, при асфиксии новорожд. В кач-ве стимулятора дых.исп.

препарат кордиамин. Д-е препарата реализ.стимул.дых.и сосуд.центров, что скажется углубл.дых.и улучш.кровообр,

подъемом АД. Назнач.при серд.недост-ти, при шоке, асфиксии, интоксикациях (внутривенн. или внутримышеч.пути

введения), при сердечной слабости, обморочных состояниях (капли в рот). В целом стимуляторы дыхания исп.редко,

 при гипоксич.сост.предпочитают прибегать к искусств.дых.

ВОПРОС 27 «ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА»

Препараты этой группы подавл.кашель-защитн.мех-м удал.содерж.из бронхов. Примен.противокашл.преп.целесообр.

тогда, когда кашель неэффективен (непродуктивен) или даже спос.ретроград.движ.секрета вглубь легких (хрон.бронхит,

 эмфизема,муковисцидоз, а также при рефлектор.кашле). По преимущ.компоненту мех-ма д-я выдел.две группы

 противокашл.ср-в : 1.Ср-ва централ.типа д-я-нарко.анальгетики(кодеин,морфин,этилморфина гидрохлорид-дионин).

 2.Сре-ва периферич.типа д-я(либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид - глаувент).

КОДЕИН-препарат централ.типа д-я,алкалоид опия,произв.фенантрена. Оказ.выраж.противокашл эффект, слабое аналь-

гетич.д-е,выз.лекарст.зав-ть. Кодеин выпуск.в виде основания, а также кодеина фосфата. Кодеин входит в состав ряда

 комбинир.препаратов: микстура Бехтерева, таблетки "Кодтерпин", панадеин, солпадеин (Стерлинг Хелс СВ).

Микстура Бехтерева содержит настой горицвета, натрия бромид и кодеин. Кодтерпин включает кодеин и отхаркивающее

средство (терпингидрат или гидрокарбонат натрия).

МОРФИН-нарк.анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашл. эф-ту, но исп.в этом

плане редко, так как угнет.центр дых.и выз.наркоманию. Прим.только по жизн.показ, когда кашель становится угрож.

жизни больного (инфаркт или травма легкого, операция на орг.груд.кл, нагноившаяся туберкулома). К противокашл.ср-вам

 с преимущ.периферич.действием отн.следу.преп :ЛИБЕКСИН (Libexinum; таблетки по 0, 1)-синт.преп, назнач. по одной

табл.3-4 раза в сутки. Препарат д-ет преимущ.периферич, но имеется и централ.компонент. Мех-м д-я либексина связ:

с легким анестезир.влиянием на слиз.верх.дых.путей и облегче.отдел-я мокроты, - с легким бронхолитич.эф-том. На ЦНС

 препарат не влияет. По противокашл.эф-ту уступ.кодеину, но не вызыв.разв-я лек.зав-ти. Эффективен при трахеите,

 бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронх.астме, эмфиземе легких.К побоч.эф-там можно отн.излишн.анестезию

слизистых. Аналогичн. преп.является ГЛАУЦИН-алкалоид раст.мачек желтый. Преп.выпуск.в табл.по 0, 1. Д-е заключ.

в угнет.кашл.центра,седатив.д-ии на ЦНС. Глауцин также ослабл.спазм гладк.муск-ры бронхов при бронхите. Препарат

 назнач.для подавл.кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. Приго употребл.отмеч.угнет.дых,

задержку отдел.секрета из бронхов и отхарк.мокроты. Возможно умерен.пониж.арт.давл, так как препарат обладает альфа-

адреноблокир.д-ем. Поэтому глауцин не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

ТУСУПРЕКС-преп.преимущ.д-ий на кашл.центр без угнет.центра дых.Исп-ся для купиров.кашл. приступов при забол.

легких и верх.дых. путей. ФАЛИМИНТ-оказ.слабое местноанестезир.действие и хорошее дезинфицир.д-е на слиз.обол.

полости рта и носоглотки, уменьшая,при восп, явления раздраж-я слиз, возникн.с них рефлексов, в том числе и кашлевых.

 Все эти ср-ва назнач.при сухом непродуктив. кашле. При сухости слиз.обол.бронхов, при вязком и густом секрете бронхиал.

желез, уменьш.кашель можно путем повыш.секр.желез слиз.обол.бронхов, а также разжижением секрета, а с этой целью

назначают отхаркивающие средства.