Права и обязанности застрахованных лиц

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 21Следующая ⇒

Согласно закону об обязательном медицинском страховании.

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

Средства обязательного медицинского страхования

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

· Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями ФФОМС, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели.

· За работающую часть населения работодателями в ФФОМС вносят ежемесячно % от фонда заработной платы в виде страховых взносов:

1) Пенсионный фонд Российской Федерации - 26 процентов;

2) Фонд социального страхования Российской Федерации - 2,9 процента;

3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 5,1 процента;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов.

Программы обязательного медицинского страхования

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи включает перечень видов, форм и условий предоставления бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, объем предоставляемой бесплатной медицинской помощи. Пересматриваются ежегодно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи;

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа по объему может быть больше чем базовая программа.

Механизм финансирования медицинских организаций в условиях ОМС

Предоставление бесплатной лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) осуществляется на основании договора между территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Медицинская организация ведёт учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ТФОМС и страховым медицинским организациям сведения ежемесячно в установленные сроки и по установленным формам учёта и отчётности (реестр медицинских услуг по законченным страховым случаям, оказанным по программе ОМС и счет за оказанные услуги).

Расчёт между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производится путём оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам в рамках тарифного соглашения. Тарифы не постоянны и меняются в зависимости от экономической ситуации в стране и наполняемости средств в ФФОМС. Установленные тарифы привязаны к специалисту предоставляющему законченный страховой случай (терапевт – 116 руб, педиатр – 116 руб.50 копеек , хирург – 240, фельдшер – 90 и т.д.)

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 192021 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 215.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...