Катетеризация центральных вен: сформулируйте показания, подготовьте набор для катетеризации центральных вен.

Показания:

1)Необходимость в длительной инфузионной терапии и парентеральном питании.

2)Острые расстройства гомеостаза при шоке.

3)Тяжелые экзо- и эндогенные интоксикации.

4)Контроль за величиной ЦВД.

Для катетеризации чаще используется подключичная вена, реже внутренняя яремная и бедренная вены.

Набор для катетеризации стерилен, операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Катетеризацию проводит врач. Медицинская сестра при этом должна ассистировать, знать и понимать последовательность действий.

Катетеризация проводится по методу Сельдингера.

Набор для катетеризации центральных вен:

1)Стерильные перчатки.

2)Антисептик для обработки операционного поля

(этиловый спирт, р-р йода).

3)Стерильные хирургические салфетки.

4)Р-р новокаина 0,5% - 200 мл.

5)Шприц 10-20гр.

6)Игла для в\м инъекций.

7)Игла для пункции центральной вены.

8)Катетер с проводником (леска, металлическая струна).

9)Собранная и заполненная система для в\в инфузии.

Катетеризация центральных вен: сформулируйте показания, последовательность сестринских действий при проведении катетеризации.

Показания:

5)Необходимость в длительной инфузионной терапии и парентеральном питании.

6)Острые расстройства гомеостаза при шоке.

7)Тяжелые экзо- и эндогенные интоксикации.

8)Контроль за величиной ЦВД.

Для катетеризации чаще используется подключичная вена, реже внутренняя яремная и бедренная вены.

Набор для катетеризации стерилен, операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Катетеризация центральных вен проводится по методу Сельдингера.

Последовательность сестринских действий при проведении катетеризации:

1)Пациента укладывают на спину, под плечи подкладывают валик высотой 6-10 см. Голову запрокидывают и максимально поворачивают в противоположную пункции сторону. Руку соответствующей стороны вытягивают вдоль туловища.

2)Обрабатывают руки антисептиком, надевают стерильные перчатки.

3)Обрабатывают антисептиком область ключицы и правое предплечье, обкладывают стерильными хирургическими салфетками.

4)Пальпаторно определяю точку вкола: на 1-1,5 см ниже ключицы, на границе ее внутренней и средней 1\3 (в I межреберье).

5)Инъекционной иглой производят инфильтрационную анестезию мягких тканей новокаином по ходу предполагаемого введения пункционной иглы.

6)В шприц повторно набирают новокаин. Инъекционную иглу меняют на пункционную, вкалывают в найденной точке под углом 45⁰ в направлении грудинно-ключичного сочленения.

7)При продвижении иглы поршень все время потягивают на себя. При прохождении иглы между I ребром и ключицей чувствуется сопротивление. Затем возникает ощущение «провала». В просвете шприца появляется струя темной венозной крови.

8)Шприц отсоединяют от иглы. В просвет иглы и далее вводят проводник. При этом просят пациента задержать дыхание для предупреждения воздушной эмболии (на короткое время отключают аппарат ИВЛ).

9)По проводнику вращательно-поступательными движениями катетер «ввинчивают» в вену.

10)Повторно проверяют поступление крови в шприц. При хорошей струе крови из вены, катетер фиксируют к коже пластырем (стерильной «дышащей наклейкой»). Одновременно соединяют катетер с канюлей инфузионной системы.

Подготовьте набор для катетеризации центральных вен, сестринский процесс при уходе за катетерами центральных вен.

Набор для катетеризации центральных вен:

1)Стерильные перчатки.

2)Антисептик для обработки операционного поля.

3)Стерильные хирургические салфетки.

4)Р-р новокаина 0,5% - 200 мл.

5)Шприц 10-20гр.

6)Игла для в\м инъекций.

7)Игла для пункции центральной вены.

8)Катетер с проводником (леска, металлическая струна).

9)Собранная и заполненная система для в\в инфузии.

Уход за катетерами центральных вен:

1)Перед подсоединением капельницы, взятием крови медсестра обрабатывает руки антисептиком, одевает перчатки. Во времяинфузии соединение системы и катетера прикрывают стерильной салфеткой.

2)Лейкопластырь, фиксирующий катетер к коже, меняют каждые 2 дня, а при загрязнении чаще. «Дышащие наклейки» меняют ежедневно. При смене пластыря кожу вокруг катетера внимательно осматривают, обрабатывают йодом и спиртом.

3)Пациенты не ощущают нормально функционирующий катетер, поэтому при появлении жалоб на боли в подключичной области нужно установить, чем они вызваны, проинформировать врача.

4)Нельзя допускать сообщения катетера с атмосферой во избежании воздушной эмболии! При подключении капельницы, введении препаратов пациент должен задержать дыхание, после чего закрывают просвет катетера (шприц, канюля, заглушка) и выполняют манипуляцию. При введении лекарственного средства шприцом через систему нужно сначала потянуть поршень шприца на себя до поступления крови. У пациентов в бессознательном состоянии капельницу подсоединяют в момент выдоха.

5)Кровь при потягивании поршня шприца должна свободно поступать из вены. Ее отсутствие может быть признаком осложнения.

6)Во время инфузионной терапии с малой скоростью вливания или при забросе крови в катетер (при кашле, двигательном возбуждении) возможно его «тромбирование». Для профилактики увеличивают скорость инфузии, при появлении в катетере крови промывают его физраствором.

7)Катетер промывают после введения в него концентрированных р-ров.

8)После окончания инфузии катетер промывают 5,0 мл физраствора и закрывают зажим на катетере, подсоединяют шприц с гепарином и открывают зажим, вводят 1000 ЕД гепарина и закрывают зажим, отсоединяют шприц и надевают заглушку, прикрывают стерильной салфеткой.

Продемонстрируйте технику измерения ЦВД клиническим способом, практическое значение уровня ЦВД.

Техника измерения ЦВД клиническим способом:

1)Положение пациента должно быть горизонтальным, конечности выпрямлены.

2)Обрабатывают руки антисептиком, одевают перчатки.

3)К канюле подключичного катетера подсоединяют систему для в\в инфузий, заполненную физраствором.

4)Систему держат вертикально поднятой над подмышечной впадиной пациента, прижатой к обычной линейке. Нулевое деление линейки устанавливают на уровне переднего края подмышечной впадины (уровень правого предсердия).

5)Систему пережимают и обрезают чуть выше верхнего края линейки.

6)Жидкости дают свободно поступать в вену, пока ее уровень не остановится. Высота столба жидкости равна уровню ЦВД.

7)Поскольку ЦВД может быть очень низким (ниже уровня атмосферного), следует на 5-6 см ниже нулевого деления опустить петлю инфузионной системы во избежании воздушной эмболии.

Значение уровня ЦВД:

ЦВД - важнейший объективный показатель ОЦК, возвращающегося к сердцу, деятельности правого желудочка, тонуса сосудистой стенки.

ЦВД в норме равно 60-120 мм.вод.ст.

Уменьшение ЦВД указывает на уменьшение ОЦК (гиповолемию), атонию венозных сосудов, или слабость сократительной способности сердца.

Увеличение ЦВД указывает на венозную гиперволемию или на слабость сердечной деятельности, застой крови в малом круге кровообращения.

Измерение ЦВД позволяет регулировать объем и скорость инфузионной терапии.

Продемонстрируйте мониторинг состояния пациента, заполнив реанимационную карту.