Продемонстрировать технику ИВЛ «РОТ - РОТ».

Провести санацию ротоглотки механическим способом.

1)Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину

(желательно дренажное положение с опущенным головным концом).

2)Встать у изголовья.

3)Повернуть голову пациента в сторону рабочей руки до уровня плеча.

4)Открыть максимально рот нерабочей рукой.

5)Войти в полость рта до корня языка сложенными вместе указательным и средним пальцами рабочей руки.

Удалить содержимое наружу «выгребательными» движениями. Важно не допустить насильственной аспирации содержимого в дыхательные пути (осложняется рефлекторным ларингоспазмом и асфиксией). Продолжительность санации 3-5 секунд.

Провести санацию носоротоглотки с помощью электроотсоса.

1)Расположить электроотсос у изголовья пациента на расстоянии

50-60 см от кровати. Емкости должны быть чистыми, крышки герметичными. Соединительные трубки не должны перегибаться.

2)Закрепить корнцангом конец отсасывающей трубки от электроотсоса у изголовья пациента напостоянно.

3)Аспирационные катетеры в стерильной упаковке должны размещаться на тумбочке у изголовья.

4)Одеть перчатки.

5)Положить на ладонь стерильную салфетку и обильно смочить ее дезраствором, одновременно обрабатывая руки.

6)Обработать конец отсасывающей трубки салфеткой с антисептиком.

7)Соединить аспирационный катетер с отсасывающей трубкой, соблюдая правила асептики.

8)Включить кнопку-рачаг электроотсоса.

9)Ввести аспирационный катетер до дна ротоглотки. Клапан катетера (отверстие вакуум-контроля) при этом открыт. Большим пальцем закрыть клапан и медленно извлекать катетер из ротоглотки или носовых ходов, при этом происходит удаление содержимого.

При ощущении препятствия катетер насильно продвигать нельзя.

Выполнить тройной прием Сафара, интерпретировать результат.

Показание: потеря сознания.

Цель: обеспечить проходимость ВДП, устранив западение языка и надгортанника.

Техника:

1)захватить нижнюю челюсть пальцами обеих рук на всем ее протяжении, большие пальцы располагаются на подбородке;

2)выдвинуть нижнюю челюсть вверх и на себя

на 1-1,5 см, оставляя рот полуоткрытым;

3)запрокинуть максимально голову.

В течение 6 сек. оценить дыхание, наблюдая за экскурсией грудной клетки.

Если вдох не последовал - АПНОЭ.

Если восстановилось самостоятельное дыхание - необходимо оценить его эффективность за 1 мин.: число вдохов за 6 сек. умножить на 10.

АПНОЭ

БРАДИПНОЭ менее 10\мин   начать ИВЛ любым доступным методом.

ТАХИПНОЭ более 40\мин

Продемонстрировать технику применение роторасширителя.

Показание: выраженный тризм челюстей (спазм жевательной мускулатуры).

Роторасширитель – металлический инструмент, имеющий части:

§ длинный рычаг (ручка с фиксатором)

§ короткий рычаг для введения между зубами (на бранши можно надеть тонкую трубчатую резину, чтобы не повредить зубы);

§ площадка между рычагами для применения физической силы реаниматора

Техника:

1)Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину.

2)Встать сбоку от пациента.

3)Повернуть голову в противоположную сторону.

4)Оттянуть угол рта на себя указательным пальцем нерабочей руки, чтобы обнажились задние коренные зубы.

5)Взять роторасширитель в рабочую руку за длинный рычаг, чтобы короткий был направлен перпендикулярно вниз.

6)Поставить короткий рычаг между коренными зубами.

7)Отпустить угол рта и надавить кулаком нерабочей руки на площадку, чтобы короткий рычаг вошел между зубами.

8)Сомкнуть длинный рычаг и закрепить фиксатор, короткий рычаг при этом разводит челюсти.

9)Применение роторасширителя - вспомогательная процедура, обеспечивающая открытие рта. Далее необходимо провести санацию ротоглотки и ввести воздуховод. После этого сомкнуть короткий рычаг и вывести его из полости рта.

Продемонстрировать технику применения языкодержателя.

Показание: выраженный отек языка, препятствующий санации ротоглотки и введению воздуховода.

Языкодержатель - это металлический инструмент, имеющий окончатые бранши и ручку со ступенчатым фиксатором.

Техника:

1) Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину.

2) Встать у изголовья.

3) Взять языкодержатель в рабочую руку, развести окончатые бранши.

4) Открыть максимально рот свободной рукой, оттянув подбородок.

5) Ввести окончатые бранши в полость рта, осторожно зажать язык и вытянуть его наружу (на подбородок).

6) Прикрыть язык влажной салфеткой для предупреждения высыхания.

7) Применение языкодержателя - вспомогательная процедура, обеспечивающая смещение языка. Далее необходимо провести санацию ротоглотки, ввести воздуховод или выполнить интубацию трахеи.

Продемонстрировать технику введения воздуховода.

Показание: потеря сознания с сохранением спонтанного дыхания.

Цель: обеспечить проходимость ВДП, устранив западение языка и надгортанника.

Техника:

1) Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину.

2) Встать у изголовья.

3) Провести санацию ротоглотки.

4) Взять в стерильной упаковке воздуховод и проверить соответствие длины воздуховода длине ротоглотки пациента - от угла рта до мочки уха.

5) Вскрыть упаковку со стороны площадки (у наружного конца).

6) Взять воздуховод за площадку так, чтобы внутренний конец воздуховода был обращен к реаниматору.

7) Ввести воздуховод в полость рта до конца (до корня языка) и повернуть его на 180⁰. При этом язык и надгортанник помещаются на вогнутой поверхности воздуховода.

Признаки эффективности процедуры:

При каждом вдохе наблюдается экскурсия грудной клетки

(отсутствие экскурсий – несоответствие длины воздуховода длине ротоглотке пациента);

2) выдох ощущается ладонью над площадкой на расстоянии 5-10 см.

Продемонстрировать технику ИВЛ «РОТ - РОТ».

1) Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину.

2) Встать у изголовья.

3) Провести санацию ротоглотки.

4) Вернуть голову в прежнее положение.

5) Провести прием Сафара.

6) Удерживая челюсть и голову, правой рукой крепко сжать крылья носа, чтобы не выходил вдуваемый воздух.

7) Встать сбоку от пациента (удобнее слева).

8) Сделать глубокий вдох, плотно охватывает рот пациента губами и сделать сильный короткий выдох.

По гигиеническим соображениям лучше проводить вентиляцию, накрыв рот пациента платком или салфеткой.

ЧДД =18-24\минуту.

Объем вдуваемого воздуха = около 1 литра.

ИВЛ должна чередоваться с НМС в соотношении:

1: 5 - если спасатель один (1 вдох и 5 компрессий на грудину),

2: 15 - если спасателей двое (2 вдоха и 15 компрессий на грудину).

Осложнения:

1) При непроходимости дыхательных путей во время ИВЛ может отмечаться раздувание желудка.

Попадание большого количества воздуха в желудок - опасное осложнение при реанимации, т.к. раздутый желудок мешает хорошему расправлению легких. Кроме того, жидкое содержимое желудка может пассивно вытекать в полость рта, с последующим затеканием в дыхательные пути.

При попадании воздуха в желудок появляется выпячивание в эпигастрии или левом подреберье. Чтобы удалить воздух из желудка, необходимо осторожно нажать ладонью на область желудка. Его содержимое при этом может попасть в полость рта, поэтому голова и плечи пациента должны быть повернуты на бок. Спасатель должен быть готов к немедленной санации ротоглотки от содержимого желудка.

2) При негерметичном охвате рта больного нет экскурсий грудной клетки.

3)При неэффективной ИВЛ цианоз не исчезает.

Признаки эффективность ИВЛ:

1) выдох реаниматора в легкие пациента осуществляется свободно;

2) при выдохе реаниматора - экскурсия грудной клетки;

3) уменьшение, а затем исчезновение цианоза.