Интубация трахеи: сформулируйте определение и показания, последовательность сестринских действий при проведении интубации.

Интубация трахеи – это введение интубационной трубки в трахею.

Показания:

3. Непроходимость трахеи, бронхов, альвеол.

4. Патологические типы дыхания, не обеспечивающие эффективную альвеолярную вентиляцию.

Через интубационную трубку производится постоянная эвакуация мокроты, отечной жидкости из бронхов, трахеи с помощью электроотсоса; осуществляется эффективная вентиляция альвеол.

Последовательность сестринских мероприятий при проведении интубации:

1)Обеспечить стерильность интубационных трубок.

Обязательно готовится 3 интубационных трубки: меньшего (0,5 см), среднего (1 см), большего (1,5 см) диаметра. В трахею будет вводиться интубационная трубка, диаметр которой соответствует диаметру гортани пациента. Проверить целостность и эластичность манжетки на внутреннем конце интубационной трубки.

Подбирается по диаметру переходник (адаптер) к наружному концу интубационной трубки для присоединения ее к дыхательному респиратору.

Нижние 2/3 интубационной трубки смазать дикаиновой мазью и выложить на стерильную салфетку.

2)Быстро собрать и проверить работу ларингоскопа. Соединение ручки с клинком должно быть неподвижным. Лампочка клинка должна гореть ярко.

3)Подсоединить к дыхательному респиратору кислород, залить теплый фурациллин в увлажнитель, собрать дыхательный контур, соединить его с дыхательной маской.

4)Включить в сеть электроотсос и проверить его эффективность, подготовить стерильные аспирационные катетеры и емкость с р-ром фурациллина 1:5000.

5)Обеспечить венозный доступ: быстро заполнить систему для в/в инфузии и войти в вену. Обеспечивать по указанию врача быстрое в/в введение препаратов.

6)Ассистировать при интубации, подавая части интубационного набора врачу.

7)После введения врачом интубационной трубки с помощью шприца раздуть воздухом манжету для обеспечения герметичности дыхательных путей. О давлении в манжете можно судить по степени раздувания контрольного баллончика. Сильно раздувать манжету нельзя, т.к. это может привести к образованию пролежней трахеи.

8)Применить тампон-кляп или загубник при пережимании интубационной трубки зубами.

Интубация трахеи: сформулируйте показания, проведите санацию ТБД через интубационную трубку электроотсосом.

Показания:

1. Непроходимость трахеи, бронхов, альвеол.
2. Патологические типы дыхания, не обеспечивающие эффективную альвеолярную вентиляцию.

Через интубационную трубку производится постоянная эвакуация мокроты, отечной жидкости из бронхов, трахеи с помощью электроотсоса; осуществляется эффективная вентиляция альвеол.

Санация ТБД через интубационную трубку:

1)Пациент находится в горизонтальном положении (на спине, на боку).

2)Расположить электроотсос у изголовья пациента на расстоянии

3)50-60 см от кровати. Емкости должны быть чистыми, крышки герметичными. Соединительные трубки не должны перегибаться. Установить отрицательное давление 70-100 см.вод.ст.

4)Закрепить корнцангом конец отсасывающей трубки от электроотсоса у изголовья пациента напостоянно.

5)Аспирационные катетеры (узкие) в стерильной упаковке должны размещаться на тумбочке у изголовья.

6)Одеть перчатки. (стерильные)

7)Положить на ладонь стерильную салфетку и обильно смочить ее дезраствором, одновременно обрабатывая руки.

8)Обработать конец отсасывающей трубки салфеткой с антисептиком.

9)Соединить аспирационный катетер с отсасывающей трубкой, соблюдая правила асептики.

10)Отсоединить коннектор интубационной трубки от дыхательного контура.

11)Включить кнопку-рачаг электроотсоса.

12)Ввести осторожно аспирационный катетер в интубационную трубку. При ощущении препятствия катетер насильно продвигать дальше нельзя. Клапан катетера (отверстие вакуум-контроля) при этом открыт.

13)Большим пальцем закрытьклапан и медленно извлекать катетер из трубки, совершая вращательные движения. При этом происходит удаление мокроты и секрета из ТБД.

14)Если в процессе санации аспирируется очень густая мокрота, в трубку следует ввести шприцем 5 мл физраствора, подогретого до 40⁰, с последующей его аспирацией.

15)После извлечения катетера его промывают стерильным физраствором, находящимся в емкости рядом с электроотсосом.

16)После введения р-ра необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха мешком Амбу.

17)При каждой санации проводят 3-4 аспирации. При этом отсоединение дыхательного аппарата не должно длится более 20-25 секунд.

18)Во время аспирации вторая медсестра может одновременно производить вибрационный массаж грудной клетки. Для этого кулаком правой руки наносятся легкие, быстрые удары по левой кисти, положенной на грудную стенку пациента. Область сердца минуют.

Не реже 2 раз\сутки необходимо аспирировать накапливающееся содержимое ротоглотки из надманжеточного пространства с помощию специального (тонкого) катетера.

Трахеостомия: сформулируйте определение и показания, подготовьте набор для трахеостомии.

Трахеостомия- это наложение свища на переднюю стенку трахеи.

Показания:

1)Полная непроходимость верхних дыхательных путей (ВДП)

(ранение, опухоли, инородные тела, отек гортани).

2)Обструкция нижних дыхательных путей мокротой.

3)ОДН, требующая длительной ИВЛ.

4)Невозможность выполнения интубации в следствие

патологических изменений или анатомических особенностей ВДП.

Набор для трахеостомии:

1. Антисептик для обработки операционного поля.

2. Р-р новокаина 0,5%.

3. Шприц 20-гр.

4. Игла для п\к инъекций.

5. Стерильные салфетки.

6. Лапки для фиксации салфеток - 4 шт.

7. Скальпель.

8. Ножницы.

9. Кровоостанавливающие зажимы - 4 шт.

10. Крючки Фарабефа или зубчатые крючки - 2 шт.

11. Однозубый крючок - 1 шт.

12. Трахеорасширитель - 1 шт.

13. Трахеостомическая канюля - 1 шт.

14. Иглодержатель - 1 шт.

15. Хирургическая игла режущая - 1 шт.

16. Шелковые лигатуры - 8-9 шт.

Трахеостомическая канюля бывает металлическая или пластиковая с раздувной манжетой. Состоит из 2-х трубок: наружной и внутренней. Внутренняя трубка фиксируется к наружной с помощью винтика-ручки.