Посттравматическое стрессовое расстройство. Распространённость. Основные проявления. Стратегии оказания психологической помощи. Последствия ПТСР.

ПТСР - комплекс психич. нарушений, возник. в связи с экстремальными ситуациями. ПТСР возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. В развитии ПТСР имеют особое значение негативные события, отличающиеся угрозой для жизни, непредсказуемостью и неконтролируемостью. В общем виде они определяются как травматич. события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта. Т. М. Moles (1977) представляет следующую классификацию наиболее частых причин возникн. ПТСР при массовых бедствиях: природные - климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами); вызванные человеком - несчастные случаи на транспорте и в промышленности, взрывы и пожары, биологич., химич. и ядерные катастрофы; «умышленные» бедствия (террор. акты, мятежи, соц. волнения, войны). Вероятность того, что стрессор вызовет расстройство, зависит от его внезапности, непредсказуемости, длительности, повторяемости и умышленности (то есть травма намеренно нанесена другими людьми), от физич. ущерба, кот. он наносит жертве или ее близким, от того, насколько он угрожает жизни, способствует изоляции, вступает в конфликт с представлением о своем «Я», физически или псих. унижает достоинство или наносит ущерб сообществу, к кот. принадлежит жертва. Тем не менее ни один из стрессоров не способен вызывать ПТСР у всех людей поголовно, и наоборот, некоторые, на первый взгляд - умеренно травматичные события (вроде потери работы, несчастного случая, болезни или развода) иногда могут привести к развитию ПТСР. Важен возрастной фактор: преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и старым людям. Велика роль своевременно оказанной помощи, реакции членов семьи, которые могут поощрять некот. болезненные проявления. В последнее время все большее значение придается психол. аспектам стресса, в частности, жизненной значимости события, включая отношение личности к угрожающей ситуации с учетом моральных ценностей, религиозных ценностей и идеологии. Предрасполагающим фактором может оказаться физиологич. сост. в момент получения травмы, особенно соматическое истощение. Можно выделить еще ряд условий, влияющих на развитие ПТСР: 1. насколько ситуация субъективно воспринималась как угрожающая; 2. насколько объективно реальна была угроза для жизни; 3. насколько близко к месту трагических событий находился индивид (он мог физически не пострадать, но видеть последствия катастрофы, трупы жертв); Критерии ПТСР: A). Больной должен быть подвержен воздействию стрессовго события или ситуации (как краткому, так и длительному) ислючительно угрожающего или катастрофического характера, и способно вызвать общий дистресс почти у любого индивида. Б). Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в устойчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяются снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором. B). Больной должен обнаруживать фактическое стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоцирующихся со стрессором. Г). Любое из двух: психогенная амнезия, либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора; стойкие симптомы повышения психол. чувствительности или возбудимости. Горовец «теория отсроченных психич. реакций» - 5 фаз: 1. первичная эмоц. реакция, 2. отрицание, выраж. в оцепенении, 3. чередование отрицания и вторжения, 4. интеллект. и эмоц. переработка травматич. опыта.

Основные направления работы с людьми, пережившими психологическую травму.

Осн. принципы кризисной терапии: 1. эмпатический контакт, 2. безотлагательность, 3. выс. уровень активности консультанта, 4. ограничение целей, 5. Поддержка. Общим смыслом стратегии действий является помощь в понимании смысла происшедшего, в восстановлении чувства контроля над своей жизнью, в восстановлении реалистичной самооценки. Методы кризисной психотерапии: 1. Рациональная терапия основана на принципах логич. анализа сост., разъяснения его природы, причин, симптоматики, течения и прогноза. Этот неспецифический вид терапии устраняет неопределенность в представлениях клиента, способствует уменьш. напряжения и тревоги. 2. Когнитивная психотерапия: исправляет неадаптивные когниции, то есть мысли, вызывающих болезненные эмоции. 3. Гештальт-терапия: коррекция процессов восприятия, переработки и актуализации инф-ции клиентом в сост. кризиса. 4. Гипноз и трансовые техники применяются при кризисных ситуациях, связ. с актуальной утратой близкого чел.; при дезактуализации кризисных состояний, сопровождаемых аффектами гнева и обиды (в тех случаях, когда другие методы не эффективны - в связи с эффектами отрицания и вытеснения). 5. Экзистенциальная терапия: цель - помочь чел. лучше разобраться в своей жизни, лучше понять предоставляемые ею возможности и границы этих возможностей. 6. Метод прогрессивной мышечной релаксации. Осн. цели псих. помощи после перенесенной Ψ травмы: облегчение процесса восстановления после травмир. события; совладение с проблемами жизни в нов. условиях. На ранних этапах переживания Ψ травмы целью псих. помощи явл.: 1) снижение негативных переживаний; 2) профилактика осложнений в процессе переживания Ψ травмы: профилактика развития ПТСР и патологического горя, а также профилактика др. отдаленных последствий травмирующего события. Целями Ψ помощи на отдаленных этапах являются: 1) при осложнениях - возвращение к норм. процессу переживания травмы и горя; 2) Ψ коррекция возникших в процессе переживания травмы посттравматических расстройств (ПТСР, фобий, реактивной депрессии, психосоматич. нарушений, потери смысла жизни); 3) совладение с проблемами, связ. с нов. ситуацией, сложившейся после травмирующего события (социальной, псих., экономич.).