ОСНОВНЫЕ ПРИЦИПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Сердечно—легочная реанимация (СЛР) – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, проводимых при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, и направленных на восстановление и поддержку функции кардио—респираторной системы. Показания к проведению сердечно—легочной реанимации: проводится у больных с отсутствием эффективного пульса на сонных артериях или нитевидным, слабым пульсом, находящихся в бессознательном состоянии и (или) при отсутствии эффективных дыхательных движений. Наиболее часто встречаются случаи первичной остановки сердечной деятельности, а также при первичной респираторной недостаточности. Противопоказания: травма, несовместимая с жизнью, терминальные стадии неизлечимых заболеваний и биологическая смерть. Основные принципы. Первичные усилия при СЛР направлены на: 1) компрессию груди; 2) вдувание воздуха в легкие и вентиляцию; 3) подготовку и введение лекарственных препаратов; 4) установку и поддержание внутривенного доступа; 5) специализированные мероприятия (дефибрилляция, установка водителя ритма, интубация трахеи). Этап I — восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови ,инородных тел, западения языка. Этап II — ИВЛ осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос. Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. ЧДД 12—18 в минуту. Контролем правильности проведения исскусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе спадение при выдохе. При травме нижней челюсти проводят ИВЛ методом изо рта в нос. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. этап3 — непрямой массаж сердца – сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см. ,с частотой 60вминуту. Этап IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилля­ция сердца. Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимация или реанимобиле. На этом этапе проводят такие сложные манипуляции, как ЭКГ-исследование, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств: 0,1% раствор адреналина — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 10% раствор кальция хлорида — 10 мл; 2% раствор натрия гидрокарбоната — 20 мл. Допустимо введение адреналина эндотрахеально (через интубационную трубку или путем прокола трахеи) в связи с высокой всасывающей способностью слизистой оболочки трахеи. При крупноволновой фибрилляции, регистри руемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводится дефибрилляция (мощность тока — начиная с 3 кВт)

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ- ПОКАЗАНИЯ,ТЕХНИКА,ОСЛОЖНЕНИЯ

Показания: при тяжелых повреждениях груди и живота, травмах таза и нижних конечностей; динамической кишечной непроходимости и перитоните; для обезболивания операций на любом уровне от ключиц и ниже. При перидуральной анестезии анестетики вводят в перидуральное пространство и они действуют на уровне корешков спинного мозга. Методика менее сложна, чем спинномозговая анестезия и дает значительно меньше осложнений, не действует на гемодинамику, поэтому может применяться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, интоксикации.

Техника: Пункцию выполняют сидя в позе максимального сгибания позвоночника или лежа на боку, с согнутыми коленями и головой. Точку вкола выбирают в зависимости от уровня операции (по С. А. Гешелину): от второго грудного позвонка - для анестезии груди; до третьего поясничного позвонка - когда будут обезболены только нижние конечности. Обработку места пункции проводят спиртом, протирая кожу трижды. Для перидуральной анестезии применяют специальную иглу Туохи с мандреном. В качестве основного анестетика применяют: 2% лидокаин - 10-12 мл; 2% тримекаин - 30-40 мл; 2% новокаин - 20-30 мл. Обезболивающий эффект выше у лидокаина - длительнее и мощнее. Для потенцирования и пролонгирования анестезии можно дополнительно ввести 0,5 - 1,0 мл наркотических аналгетиков: морфин, промедол, фентанил. Анестезия наступает через 15-20 минут и продолжается от двух до восьми часов.

При необходимости пролонгированной перидуральной анестезии, через иглу Туохи, в пространство на глубину 5-7 см по направлению вверх, вводят ниппельный катетер, который укрепляют вдоль позвоночного столба лейкопластырем и выводят на плечо. Поддерживающая анестезия может проводиться: анестетиками - лидокаин 2% - 4-6 мл через 6 часов; или наркотиками по 0,5 - 1,0 мл - морфин раз в сутки, промедол 2 раза в сутки, фентанил каждые 3 часа. Наркотики использовать предпочтительнее, т.к. они, давая мощный анестетический эффект, действуют избирательно, блокируя только эфферентные нейроны, и вызывают только аналгезию, в отличие от анестетиков, вызывающих полную потерю чувствительности.

Осложнения: инфекц. осложнения(эпидурит, менингит,абсцесс), эпидуральные гематомы, токсическое действие препаратов, введенных в эпидур.пространство, неврологические осложнения(от головных болей до параплегии),понижение АД, брадикардия, тотальный субарахноидальный блок при незамеченном проколе твердой мозговой оболочки

ПЛЕКСУСНАЯ ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Области проявления анестезии Надключичная блокада плечевого сплетения.

Под голову и надплечье подкладывают подушку, голову поворачивают в противоположную сторону, конечность расположена вдоль туловища. Из точки, расположенной медиальнее середины ключицы на 1 см и выше её верхнего края на 1-1,5 см достигается 1 ребро. Получение парестезии обязательно. Доза 1-2% анестетика - до 50 мл.

Подмышечная блокада плечевого сплетения.

На отведённую, супинированную и согнутую в локте конечность накладывают жгут у места прикрепления к плечу большой грудной мышцы. В верхушке подмышечной ямки над головкой плеча пальпируется подмышечная артерия. Из этой точки игла вводится до фасциального "щелчка". Получение парестезии обязательно. Доза 1-2% анестетика до 40 мл.Жгут снимается через 8 мин.

Блокада длинных ветвей плечевого сплетения на уровне лучезапястного сустава.срединный - на супинированной конечности по медиальному краю бугорка многоугольной кости на глубину 0,6-0,7 cм. Доза - 10-15мл 1-2% анестетика.
локтевой - на супинированной конечности по медиальному краю гороховидной кости до получения парестезии. Доза - 10-15мл 1-2% анестетика.
лучевой - на пронированной конечности у основания анатомической табакерки 10-ю мл 1-2% анестетика создаётся поперечный подкожный инфильтрат 3-5 см длиной.