Уход и наблюдение за больным с высокой температурой тела.

Анатомо-физиологические особенности терморегуляции:

· Склонность, как к перегреваниям, так и переохлаждениям у детей первого года (особенно, первых месяцев) жизни вследствие термолабильности (незрелости процессов терморегуляции и особенностей сосудистой реакции на холодовые воздействия)   

· Транзиторная гипотермия новорожденного - снижение подмышечной температуры ребенка через 2 часа после рождения до 35,7°С в ответ на новую, низкую для новорожденного температуру окружающей среды.Через 5 часов температура повышается до 36,5⁰С.

· Транзиторная гипертермия новорожденного — подъем температуры до 38-39⁰С на 3–5 день жизни, что может быть связано либо с перегреванием (температура в палате выше 24⁰С), либо с недостаточным количеством жидкости, которое получает ребенок.

· Ко 2-му месяцу жизни у ребенка вырабатывается стабильный суточный ритм температуры тела, что является признаком созревания гипоталамического центра терморегуляции: утром она самая низкая, вечером — самая высокая. Разница между утренней и вечерней температурами с возрастом изменяется: у новорожденного — 0,3⁰С, в 2 месяца — 0,6⁰С, с 6 месяцев — 1⁰С.

Нормальная температура тела в течение дня — 36-37⁰С.

Термометрия — одна из обязанностей медицинской сестры. Проводится с помощью ртутного термометра 2 раза в день, в стандартное время: 6.00-8.00 и 16.00-18.00., с занесением данных в температурный лист истории стационарного больного. По показаниям, частота термометрии может быть изменена

Техника термометрии

1. Температура измеряется натощак, в спокойном состоянии ребенка, не ранее, чем через 30-40 минут после сна

2. Продолжительность измерения температуры в подмышечной паховой областях - 10 минут, в полости прямой кишки - 5 минут

3. Ректальная температура в норме на 1⁰С выше, чем в подмышечной области

После выполнения процедуры термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже 35⁰С, затем поместить в рабочий дезинфекционный раствор (для изделий медицинского назначения) на 30 минут, после чего промыть проточной водой, насухо вытереть. Хранятся термометры в чистой, промаркированной емкости («чистые термометры»).

Лихорадка («гипертермия») — повышение температуры тела выше 37⁰С. Ее причинами могут быть многочисленные заболевания инфекционной этиологии, различные повреждения нервной системы, кровоизлияния, реакции на всасывание продуктов распада поврежденных тканей и т.д., а также нарушение ухода за ребенком (чрезмерное пеленание, перегревание ребенка). Незначительное повышение температуры может быть обусловлено и психо-эмоциональным возбуждением.

Тактика медицинской сестры при уходе за лихорадящим больным, в первую очередь, определяется периодом в ходе лихорадки.

Период повышения температуры (теплопродукция превышает теплоотдачу). Характерные клинические признаки: озноб, головная боль, плохое общее самочувствие. В это время медицинская сестра должна создать ребенку покой, хорошо укрыть его, положить теплые грелки к ногам, дать теплое питье; тщательно следить за всеми физиологическими отправлениями больного; четко выполнять врачебные назначения.

Период разгара температуры — (повышенная теплопродукция = степени повышения теплоотдачи) — усиление токсического состояния, клиническими признаками которого являются: жар, головная боль, сухость во рту, резкая слабость, ломота во всем теле, возможны бред, галлюцинации, судороги. В это время ребенка нельзя оставлять одного. Необходимо предоставить: легкоусвояемую диету в жидком (полужидком) виде, небольшими, но частыми порциями (5–6 раз в сутки); обильное питье в виде фруктовых соков, морсов, минеральной воды. На каждый градус повышенной температуры требуется дополнительное введение 10 мл на 1 кг массы тела ребенка.  В этот период необходимым является контроль пульса, артериального давления и всех физиологических отправлений ребенка (особенно, диуреза); частое измерение температуры — через 40–45 минут после приема жаропонижающего средства (когда оно уже должно подействовать), в последствие — через каждые 2–3 часа. При появлении трещин на губах следует смазывать их вазелиновым маслом или любым другим жиром.

Так как теплоотдача в этот период еще недостаточна, постараться ее повысить. Лечебная тактика при этом зависит от патогенеза гипертермии:

При так называемой «красной гипертермии», когда сосуды расширены и кожа, горячая на ощупь, имеет красный цвет, необходимо :

· раскрыть больного , направить на него вентилятор (исключить сквозняки и переохлаждение!);

· положить на голову (лоб), в места прохождения магистральных сосудов (паховые, подмышечные области) пузыри (или флаконы) со льдом или холодной водой, обернутые пеленкой;

· обтереть кожу 9% столовым уксусным раствором , разбавленным водой (соотношение вода: уксус 2:1), или спиртовым раствором (соотношение вода:спирт — такое же);

· четкое выполнение врачебных назначений

При «бледной гипертермии», когда сосуды спазмированы, кожа холодная на ощупь, имеет бледный, цианотичный цвет, необходимо:

согреть конечности грелкой, укрыть теплым одеялом;

вводить лекарства по назначению врача с частым контролем температуры; при неэффективности мероприятий — повторный вызов врача.

Период снижения температуры: (теплоотдача — выше теплопродукции) бывает двух видов:

· критическое — резкое, быстрое снижение температуры (например, с 41⁰С до 36,5⁰С). Оно опасно для ребенка, так как может сопровождаться снижением тонуса сосудов, падением артериального давления. Клинически: повышенное потоотделение, выраженная слабость; холодные на ощупь конечности; низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Лечебная тактика медицинской сестры: укрыть ребенка, дать крепкий теплый чай, вызвать врача. В связи с обильным потоотделением — смена нательного (при необходимости, и постельного) белья;

· литическое — температура снижается постепенно, что проявляется появлением небольшой испарины на коже и слабостью, сонливостью ребенка. Как правило, в таких случаях специальной медицинской помощи не требуется.