Определение баланса места в зубном ряду.

Методы анализа места в зубном ряду Баланс места вычисляется как разница между местом, имеющимся в зубной дуге, и местом, которое необходимо для установки зубов. Для этого, каждый квадрант челюсти делится на 2 сегмента: фронтальный (от средней линии до дистальной поверхности бокового резца) и боковой (от дистальной поверхности бокового резца до мезиальной поверхности первого постоянного моляра), Рис. 14. Измерителем определяют длину этих сегментов, и сравнивают с суммой мезиодистальных размеров постоянных зубов, которые должны располагаться в этих сегментах. При наличии промежутков между зубами (тремы) имеет место положительный баланс места, при скученности - отрицательный. Данные измерения фронтального и бокового сегмента каждого квадранта суммируются. Окончательный баланс места дается для каждого квадранта в отдельности. Рис. 14.

Билет №27

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций в период новорожденности.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций в период новорожденности.

- естественное вскармливание — акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов — так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти;

- правильное искусственное вскармливание — соска на бутылочке должна имитировать по форме сосок груди матери, быть соответственно эластичной, упругой, иметь три маленьких отверстия, которые следует делать раскаленной иглой. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность «гимнастики» во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша;

- профилактика рахита должна проводиться врачами-педиатрами в зависимости от стадии заболевания (назначение профилактической или лечебной дозы витамина«Д»);

- предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области;

- своевременное удлинение укороченной уздечки языка;

- регламентированное пользование соской-«пустышкой» — не более 15−20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску-«пустышку» дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования — пользование соской-«пустышкой» не рекомендуется.

Активатор Клампта. Показания к применению.

Открытый активатор Кламмта применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов, наличием сагиттальной щели между резцами до 5 мм.

При определении конструктивного прикуса резцы устанавливают в краевом смыкании. Если щель большего размера (до 12 мм), то нижнюю челюсть выдвигают на половину этого расстояния. Конструктивный прикус определяют во рту с помощью воскового шаблона для верхней челюсти.

Открытый активатор изготавливают с направляющими наклонными плоскостями или без них. Для усиления давления наклонных плоскостей гипсовые модели челюстей гравируют в области проксимальных поверхностей боковых зубов (мезиальноязычных — нижних и дистальноязычных — верхних).

Вестибулярные дуги активатора делают из упругой ортодонтической проволоки диаметром 0,8—0,9 мм, пружины — 0,6— 0,7 мм, небный бюгель — 1,2 мм. Вестибулярную дугу для верхнего и нижнего зубных рядов выводят из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами. Ее изгибают кзади в виде петли до вторых премоляров или вторых временных моляров, после чего помещают на вестибулярной поверхности передних зубов. При их тесном расположении изготавливают укороченную дугу с одним боковым полукруглым изгибом и свободным крючковидным концом, который захватывает мезиальную поверхность выступающего центрального резца. По мере расширения зубного ряда положение передних зубов нормализуется. Для вестибулярного перемещения другого центрального резца применяют протрагирующие пружины. Небный бюгель располагают на уровне первых премоляров; его изгибают кверху и кзади, создавая овальный изгиб на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Бюгель повторяет контур альвеолярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм.

После ранней потери отдельных зубов, чаще временных моляров, для предотвращения смещения соседних делают проволочные петли, прилегающие к проксимальной поверхности коронок этих зубов. Все проволочные детали прикрепляют к модели челюсти липким воском в участках, которые в дальнейшем не покрывают самотвердеющей пластмассой. Пластмассовую часть аппарата располагают с язычной поверхности зубоальвеолярных дуг на протяжении от клыков до первых или вторых постоянных моляров с учетом границ, заранее обозначенных на моделях челюстей

Формирование диагноза ортодонтического пациента.

Билет №28

1. Методы ортодонтического лечения, применяемые в постоянном прикусе.

Пропульсор Мюллемана. Показания к применению

Мюлеманапропульсор (толкатель) представляет собой сочетание элементов вестибулярной пластинки и активатора Андрезена - Хойпля: на верхней челюсти аппарат подобен вестибулярной пластинке, на нижней - активатору. В переднем участке обе части аппарата соединены пластмассой. Пропульсор применяют для лечения дистального прикуса, устранения протрузии верхних передних зубов с наличием трем, сужения верхней зубной дуги, уменьшения резцового перекрытия. Он удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров) и разобщает боковые зубы. Допустимо и большее выдвижение нижней челюсти вперед; это усиливает действие мышц, смещающих челюсть назад, и способствует ее росту.

Вестибулярная часть аппарата уменьшает давление щек на боковые участки суженной зубной дуги верхней челюсти. Благодаря разобщению боковых зубов происходит зубоальвеолярное удлинение в области премоляров и моляров и уменьшается глубина резцового перекрытия. В случаях ранней потери молочных моляров дефекты зубных рядов замещают пластмассой для предотвращения смещения зубов.

Пропульсор препятствует ротовому дыханию, помогает отучить ребенка от вредных привычек сосания языка, губ, пальца или разных предметов. Небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми, что способствует нормализации положения языка и усилению его давления на верхний зубной ряд. Применение этого аппарата показано в период сменного прикуса, т. е. в возрасте от 7 до 9 лет (больные надевают его на время сна).

Организация ортонтической помощи населению.

Билет №29